니켈 감도

금속 임플란트는 정형외과 치료의 근간이며, 40년 이상 다양한 금속 임플란트가 활용되어 왔습니다. 슬관절 전치환 임플란트는 다양한 금속, 세라믹 및 플라스틱 부품으로 구성되어 있습니다. TKA에 대한 현재 치료 표준은 경골 구성 요소의 폴리에틸렌 표면과 연결되는 코발트 크롬 합금 대퇴 임플란트를 사용합니다. 이 코발트 크롬 합금은 최대 1%의 니켈을 함유할 수 있습니다.

대부분의 환자가 TKA 후 통증 완화 및 만족감을 보고하지만 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 감염, 구성 요소 풀림, 폴리에틸렌 마모 및 정렬 불량은 TKA 후 지속적인 통증의 일반적인 원인입니다. 관절 전치환술 후 지속적인 통증의 원인으로서 금속 민감성은 논란의 여지가 있는 주제입니다. 피부 금속 과민증은 일반 인구에서 약 10-15%의 유병률을 가지며, 니켈은 유병률이 14%에 가까운 가장 일반적인 금속 감작제입니다. 코발트 크롬 및 니켈과의 교차 반응성은 매우 일반적입니다.

정형외과 수술과 관절 전치환술에서 금속 알레르기의 역할은 잘 이해되지 않은 관계입니다. 이 과정의 원인과 결과 관계는 설명되지 않았습니다. 면역원성 반응이 임플란트 실패를 유발하는지 또는 임플란트 실패가 합텐 입자를 방출하여 심부 조직 반응을 일으키는지는 확실하지 않습니다.

TKA 후 금속 과민증은 특정 진단 기준 없이 거의 문서화되지 않은 현상이며 이것이 진정한 진단인지에 대한 많은 논쟁이 있습니다. 가장 일반적으로 설명되는 두 가지 증상은 1) 피부염 또는 2) 지속성 통증성 활막염을 포함하지만 이들은 정의된 진단 기준 없이 사례 보고서에만 설명되었습니다. 이러한 상태의 진단 및 관리에 관한 보고서는 거의 없습니다. 전체 관절 교체 구성 요소에 대한 알레르기를 예측하는 신뢰할 수 있거나 일반적으로 허용되는 테스트는 없습니다. 잘 작동하는 TJA 임플란트를 사용하는 환자의 25%가 보고된 금속 알레르기가 있기 때문에 금속 감도의 환자 병력은 TJA 결과의 신뢰할 수 있는 지표가 아닙니다. 니켈 또는 금속 감도는 TKA 후 특정 피부 또는 심부 조직 반응, 합병증 또는 불량한 결과에 대한 위험 요소로 통계적으로 확인되지 않았습니다.

일반적으로 금속 민감성 환자는 금속과의 피부 접촉 후 표면적 피부 반응이 발생한 후 식별됩니다. 니켈 함유 보석은 일반적인 집진기입니다. 금속에 대한 피부 민감성의 진정한 진단은 종종 피부과 전문의가 사용하는 피부 패치 테스트로 진단됩니다. 이 검사는 심부 조직 금속 감수성의 진단에 특이적이거나 민감하지 않습니다. 사례 대조 연구에서 Granchi 등은 금속 임플란트가 없고 안정적이고 통증이 없는 TKA, TKA 및 이완의 증거가 있는 94명의 환자를 추적했습니다. 이 연구는 금속 과민증에 대한 피부 패치 테스트와 TKA 임플란트의 안정성에 대한 예측 가치를 발견하지 못했습니다. Verma 등은 TKA 후 피부염이 있는 30명의 환자를 추적했습니다. 15명의 패치 테스트가 가능했지만 7명의 환자만이 금속에 대한 1+ 또는 2+ 반응을 테스트했습니다. 모든 환자의 피부염은 국소 스테로이드로 제거되었습니다. 양성 패치 테스트와 임상적으로 관련된 심부 조직 반응 사이의 관계는 기술되지 않았습니다.

림프구 변환 검사(LTT) 또는 림프구 자극 검사는 말초 혈액 채취에서 환자 림프구를 채취하고 코발트, 니켈 및 지르코늄을 포함한 다양한 항원과의 반응성을 검사하는 것을 포함합니다. 많은 사람들은 이 테스트가 TJA 후 심부 조직에서 발생하는 감작을 더 잘 재현한다고 주장하지만 인공 관절 성형술 후 결과와의 상관 관계는 밝혀진 적이 없습니다. Niki 등은 1차 TKA를 받는 92명의 환자(108개 무릎)에 대한 림프구 자극 테스트를 수행했습니다. 24명의 환자가 금속 과민증에 대해 양성 반응을 보였습니다. 결국 5명만이 피부염에 걸렸습니다. 따라서 림프구 자극 검사의 양성 결과의 임상적 중요성은 아직 알려지지 않았습니다.

또한 TKA가 잘 기능하는 환자에서 혈청 금속 수치가 종종 상승하므로 이 검사는 금속 민감도 진단에 권장되지 않습니다. 결과적으로 감염, 부정렬, 무균 이완, 관련 통증 또는 전신 통증 증후군과 같은 다른 원인은 모두 지속적으로 통증이 있는 TKA에서 평가되어야 합니다.

이때 금속 감도는 TKA 실패의 중요한 원인으로 간주되지 않습니다. 금속 과민증이 있는 환자의 식별 및 관리에 대한 문헌이 결정적이지 않기 때문에 현재 TKA 이전에 금속 알레르기 스크리닝에 대한 적응증이 없습니다. 이전에 알려진 금속 감도가 있는 환자가 그렇지 않은 환자에 비해 TKA 실패 또는 재치환 비율이 증가한다는 연구 결과는 없습니다. 주요 정형외과 학회에서는 무니켈 임플란트의 일상적인 사용을 권장하지 않습니다. 현재 니켈 함유 임플란트로 관절 전체를 대체한 후 니켈 알레르기와 불량한 결과 사이의 상관관계를 보여주는 데이터는 없습니다. 니켈이 함유되지 않은 TKA 임플란트가 개발되었지만 특정 환자 집단에서 사용하기 위한 증거 기반 기준은 없습니다. 이 연구의 목표는 일차 TKA에 대해 표준 치료 니켈 함유 임플란트와 산화 지르코늄 무니켈 임플란트를 받은 자가 보고 금속 알레르기 환자의 무릎 학회 점수를 비교하는 것입니다.