Nikkelfølsomhed

Metalimplantater er en grundpille i ortopædisk behandling, og en række metalimplantater har været brugt i mere end 40 år. Totale knæudskiftningsimplantater har bestået af en række metal-, keramik- og plastkomponenter. Nuværende plejestandard for TKA anvender et lårbensimplantat af koboltkromlegering, der artikulerer med polyethylenoverfladen af ​​tibialkomponenten. Denne koboltkromlegering kan indeholde op til 1 % nikkel.

Mens de fleste patienter rapporterer smertelindring og tilfredshed efter TKA, er der en række komplikationer, der kan resultere. Infektion, løsning af komponenter, slid af polyethylen og fejlstilling er almindelige årsager til vedvarende smerter efter TKA. Metalfølsomhed som årsag til vedvarende smerte efter total ledarthroplastik er et kontroversielt emne. Kutan metaloverfølsomhed har en prævalens på cirka 10-15 % i den generelle befolkning, hvor nikkel er den mest almindelige metalsensibilisator med en prævalens tæt på 14 %. Krydsreaktivitet med koboltkrom og nikkel er meget almindelig.

Metalallergiens rolle i ortopædkirurgi og total ledarthroplastik er et dårligt forstået forhold. Årsag og virkning forholdet af denne proces er ikke blevet afgrænset - det er uklart, om den immunogene reaktion forårsager implantatfejl, eller implantatsvigt frigiver haptenpartikler, der fører til en dybvævsreaktion.

Metaloverfølsomhed efter TKA er et sjældent dokumenteret fænomen uden specifikke diagnostiske kriterier, og der er stor debat om, hvorvidt dette overhovedet er en sand diagnose. De to mest almindeligt beskrevne præsentationer omfatter 1) dermatitis eller 2) vedvarende smertefuld synovitis, selvom disse kun er blevet beskrevet i case-rapporter uden definerede diagnostiske kriterier. Der findes få rapporter om diagnosticering og behandling af disse tilstande. Der er ingen pålidelig eller generelt accepteret test til at forudsige allergi over for samlede ledudskiftningskomponenter. Patienthistorie med metalfølsomhed er ikke en pålidelig indikator for TJA-udfald, da 25 % af patienterne med velfungerende TJA-implantater har en rapporteret metalallergi. En nikkel- eller metalfølsomhed er ikke blevet statistisk identificeret som en risikofaktor for nogen specifik kutan eller dybvævsreaktion, komplikation eller dårligt resultat efter TKA.

Typisk identificeres metalfølsomme patienter efter at have haft en overfladisk hudreaktion efter hudkontakt med et metal. Nikkelholdige smykker er en almindelig udskiller. Den sande diagnose af hudfølsomhed over for metal er diagnosticeret ved kutan patch-test, ofte ansat af hudlæger. Denne test er ikke specifik eller følsom til diagnosticering af dybvævsmetalfølsomhed. I et case-kontrolstudie fulgte Granchi et al 94 patienter uden metalimplantater, med stabil smertefri TKA og med TKA og tegn på løsning. Undersøgelsen fandt ingen prædiktiv værdi i dermal patch-testning for metaloverfølsomhed og stabiliteten af ​​TKA-implantater. Verma et al fulgte 30 patienter med dermatitis efter TKA. Femten var tilgængelige for lappetest, men kun syv patienter testede 1+ eller 2+ reaktion på et metal. Dermatitis hos alle patienter fjernet med topisk steroid. Forholdet mellem positiv lappetest og klinisk relevante dybvævsreaktioner er ikke blevet afgrænset.

Lymfocyttransformationstest (LTT) eller lymfocytstimuleringstest involverer opnåelse af patientlymfocytter fra en perifer blodprøve og testning af reaktivitet med en række antigener, herunder kobolt, nikkel og zirconium. Mange hævder, at denne test bedre gentager den sensibilisering, der opstår i dybt væv efter TJA, men dens korrelation til resultater efter artroplastik er aldrig blevet vist. Niki et al. udførte lymfocytstimulerende test på 92 patienter (108 knæ), der gennemgår primær TKA. 24 patienter testede positive for metaloverfølsomhed. I sidste ende fortsatte kun fem med at udvikle dermatitis. Den kliniske betydning af positive resultater af lymfocytstimuleringstest er således stadig ukendt.

Derudover er serummetalniveauer ofte forhøjede hos patienter med velfungerende TKA, og derfor anbefales denne test ikke til diagnosticering af metalfølsomhed. Som følge heraf bør andre årsager såsom infektion, fejlstilling, aseptisk løsning, refererede smerter eller systemiske smertesyndromer alle evalueres ved vedvarende smertefuld TKA.

På nuværende tidspunkt anses metalfølsomhed ikke for at være en væsentlig årsag til TKA-svigt. Da litteraturen ikke er entydig om identifikation og håndtering af patienter med metaloverfølsomhed, er der i øjeblikket ingen indikation for metalallergiscreening før TKA. Ingen undersøgelse har fundet, at patienter med en tidligere kendt metalfølsomhed har en øget frekvens af svigt eller revisions-TKA sammenlignet med dem uden. Ingen af ​​de store akademiske ortopædiske selskaber anbefaler rutinemæssig brug af nikkelfrie implantater. Der er på nuværende tidspunkt ingen data, der viser sammenhæng mellem nikkelallergi og dårlige resultater efter total ledudskiftning med nikkelholdige implantater. Mens ikke-nikkelholdige TKA-implantater er blevet udviklet, er der ingen evidensbaserede kriterier for deres anvendelse i specifikke patientpopulationer. Målet med denne undersøgelse er at sammenligne Knee Society Scores hos patienter med selvrapporteret metalallergi, som modtager standardbehandling nikkelholdige implantater vs oxiderede zirconium nikkelfrie implantater til primær TKA.