원격 발 온도 모니터링의 영향

피부 온도 모니터링은 파괴 및 궤양의 위험이 있는 조직을 감지하는 유용한 도구로서 1970년대에 처음 등장했으며 여러 연구자에 의해 조사되었습니다. 신경병성 상처(급성 손상 제외)의 경우 가설 메커니즘은 조직의 효소적 자가분해, 염증 및 결과적으로 국소 피부 온도의 측정 가능한 증가로 이어지는 반복적인 스트레스 및 미세 외상인 것으로 여겨집니다.

1997년에 텍사스 ​​대학의 고위험 당뇨병 발 클리닉에 제출한 143명의 연속 환자를 조사한 논문이 발표되었습니다. 그들은 영향을 받은 발을 영향을 받지 않은 반대편 발과 비교할 때 급성 병리를 가진 개인이 피부 온도의 증가를 보일 것이라는 가설을 세웠습니다. 신경병성 궤양 및 샤르코 관절병증의 평균 델타 온도는 각각 5.6°F(n=44, p<0.0001) 및 8.3°F(n=21, p<0.0001)인 것으로 나타났습니다. 급성 병리학이 없는 신경병증 참가자(n=78)에서는 통계적 차이가 발견되지 않았습니다.

국립 보건원(National Institute of Health)이 자금을 지원하는 프로젝트에서 동일한 조사자들은 2004년에서 2007년 사이에 발표된 일련의 연구를 수행하여 고위험 당뇨병 환자에 대한 자가 평가 피부 체온 측정의 영향을 조사했습니다. 85명의 환자가 일반 요법 또는 강화 요법의 두 그룹 중 하나에 배정되었습니다.

족부 궤양 또는 하지 절단의 병력이 있거나 발 기형을 동반한 중등도에서 중증의 말초 감각 신경병증이 있는 경우 참가자가 자격이 있었습니다. 두 그룹 모두 치료용 신발, 당뇨병 교육 및 발 전문의의 정기적인 발 평가를 받았습니다. Enhanced Therapy 참가자는 하루에 두 번 각 발의 6개 부위에서 피부 온도를 자가 기록하기 위해 휴대용 피부 온도계를 추가로 받았습니다. 두 해당 부위 사이의 델타 온도가 4F보다 큰 것으로 밝혀지면 참가자는 활동을 줄이고 연구 간호사에게 연락하도록 지시 받았습니다. 6개월의 추적 후 강화 요법 참가자는 일반 요법 그룹보다 발 궤양과 샤르코 골절이 훨씬 적었습니다(2% 대 20%, p=0.01). 이 연구는 의사에게만 눈이 멀었습니다. 연구의 한계는 Enhanced Therapy 그룹이 치료 팀에서 더 많은 관심을 받았고 따라서 더 나은 모니터링 및 치료를 받았는지 여부를 결정하는 데 어려움이 있다는 것입니다.

2007년에 실시된 두 번째 무작위 대조 시험에서 텍사스 A&M 대학 건강 과학 센터와 로잘린드 프랭클린 의학 및 과학 대학 사이에 173명의 참가자가 등록되었습니다. 참가자는 당뇨병이 있고 이전 족부 궤양 병력이 있는 경우 자격이 있었고 표준화 치료, 구조화된 발 검사 및 강화 치료의 세 그룹 중 하나에 할당되었습니다. 세 그룹 모두 표준 치료(치료용 신발, 당뇨병 발 교육 및 족부 전문의의 정기 발 평가)를 받았고 매일 발 검사 중에 이상을 발견한 경우 연구 간호사에게 연락하도록 지시받았습니다. 구조화된 발 검사 그룹은 표준 교육 외에도 거울의 도움을 받아 하루에 두 번 구조화된 발 검사를 수행하고 색상, 부기 또는 온기의 변화를 자세한 일지에 기록하도록 지시받았습니다. Enhanced Therapy 그룹은 표준 교육에 더해 휴대용 피부 온도계를 사용하여 각 발의 6개 위치에서 매일 발 온도를 기록하고 발 사이의 델타 온도를 기록하도록 교육을 받았습니다. 연속 2일 동안 해당 부위 간의 차이가 4 degF 이상인 경우, 참가자는 연구 간호사에게 연락하여 온도가 정상화될 때까지 활동을 줄이도록 지시받았습니다. 15개월의 후속 조치 후 강화 요법 참가자는 표준 요법 참가자 및 구조화된 발 검사 참가자보다 족부 궤양이 적었습니다(강화 요법 8.5% 대 표준 요법 29.3%, p=0.0046; 강화 요법 8.5% 대 구조적 발 검사 30.4%, p=0.0029). Standard Therapy와 Structured Foot Exam 그룹 간에 차이는 발견되지 않았습니다. 연구는 이전과 같이 의사의 눈이 멀었습니다.

세 번째 RCT에서는 Southern Arizona VA Healthcare System(AZ, Tucson)의 환자 225명이 Standard Therapy Group과 Dermal Thermometry Group 사이에 무작위 배정되었습니다. 적격 참가자는 족부 궤양 또는 발 부분 절단의 병력이 있거나 신경 병증 및 구조적 발 기형 또는 제한된 관절 이동성의 병력이 있습니다. 참가자들은 18개월 동안 의사를 보지 않고 추적되었습니다. 두 그룹 모두 표준 치료를 받고 매일 구조화된 발 자가 검사를 수행했습니다. Dermal Thermometry Group은 하루에 두 번 6개의 족저 발 부위를 평가하기 위해 휴대용 피부 온도계를 추가로 받았습니다. 피부 체온 측정 그룹 환자는 발의 해당 위치 사이의 델타 온도가 연속 2일 동안 4F를 초과하고 온도 비대칭이 정상화될 때까지 활동을 감소하는 경우 연구 간호사에게 연락하도록 지시받았습니다. 피부 체온계 환자는 궤양 발생 가능성이 61% 낮았습니다: 표준 요법 그룹에서 12.2% 대 피부 체온계 그룹에서 4.7% 궤양화(OR 3.0, 95% CI 1.0-8.5, p=0.038). 또한, 족부 궤양 분류(International Working Group Risk Factor 3) 상승, 연령 및 소수자 상태에 대해 조정한 비례 위험 회귀 분석은 온도 유도 회피 요법이 궤양 발생까지 상당히 더 긴 시간과 관련이 있음을 시사했습니다(p = 0.04).

온도 유도 회피 요법에 대한 한 가지 중요한 문제는 온도를 수집하고 기록하는 수동 프로세스 때문입니다. 현재 기술로는 매일 다음 단계를 수행해야 합니다. 각 발의 6개 위치에서 온도를 측정하고, 그 값을 로그북에 체계적으로 기록하고, 값의 이력을 각 발의 온도 차이 추세에 대해 해석합니다. 각 발. 이 과정은 환자에게 상당한 부담을 줍니다. 또한 기술의 일상적인 사용을 추적할 수 없기 때문에 준수 관리가 어려워집니다.

이 연구의 목적은 발 온도 모니터링 원격 의료 매트(Podimetrics SmartMat; Podimetrics Inc., Somerville MA)를 통해 당뇨병성 족부 궤양의 발생 및 관련 자원 활용을 예방하기 위한 온도 유도 회피 요법의 타당성을 입증하는 것입니다. 최근 완치된 당뇨병성 족부궤양.