Jalkojen lämpötilan etävalvonnan vaikutus

Ihon lämpötilan seuranta hyödyllisenä välineenä hajoamis- ja haavaumiriskissä olevien kudosten havaitsemiseksi tuli ensimmäisen kerran esiin 1970-luvulla, ja useat tutkijat ovat tutkineet sitä. Neuropaattisissa haavoissa (akuuttia vammaa lukuun ottamatta) oletetun mekanismin uskotaan olevan toistuva stressi ja mikrotrauma, joka johtaa kudoksen entsymaattiseen autolyysiin, tulehdukseen ja siitä johtuvaan mitattavissa olevaan paikallisen ihon lämpötilan nousuun.

Vuonna 1997 julkaistiin paperi, jossa tutkittiin 143 peräkkäistä potilasta, jotka saapuivat Texasin yliopiston korkean riskin diabeteksen jalkaklinikalle. He olettivat, että henkilöillä, joilla on akuutti patologia, ihon lämpötila kohoaisi, kun verrataan vahingoittunutta jalkaa vastakkaiseen, vahingoittumattomaan jalkaan. Neuropaattisten haavaumien ja Charcotin artropatian keskimääräisten delta-lämpötilojen havaittiin olevan 5,6 °F (n = 44, p < 0,0001) ja 8,3 °F (n = 21, p < 0,0001). Tilastollista eroa ei havaittu neuropaattisilla osallistujilla, joilla ei ollut akuuttia patologiaa (n = 78).

Terveyslaitoksen rahoittamassa hankkeessa samat tutkijat suorittivat sarjan vuosina 2004–2007 julkaistuja tutkimuksia, joissa tutkittiin itsearvioidyn iholämpömittarin vaikutuksia korkean riskin diabeetikoilla. Ensimmäisessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa vuonna 2004 85 potilasta jaettiin toiseen kahdesta ryhmästä, tavallinen hoito tai tehostettu hoito.

Osallistujat olivat kelvollisia, jos heillä oli joko jalkahaavoja tai alaraajojen amputaatio tai jos heillä oli kohtalainen tai vaikea perifeerinen sensorinen neuropatia, johon liittyi jalan epämuodostuma. Molemmat ryhmät saivat terapeuttiset jalkineet, diabeetikkokoulutusta ja jalkalääkärin säännöllisen jalkojen arvioinnin. Tehostetun terapian osallistujat saivat lisäksi kädessä pidettävän iholämpömittarin, joka rekisteröi ihon lämpötilat itse kuudesta kohdasta kummassakin jalassa kahdesti päivässä. Jos delta-lämpötilan minkä tahansa kahden vastaavan kohdan välillä havaittiin olevan yli 4 F, osallistujia kehotettiin vähentämään aktiivisuutta ja ottamaan yhteyttä tutkimuksen sairaanhoitajaan. Kuuden kuukauden seurannan jälkeen tehostettuun terapiaan osallistuneet kokivat huomattavasti vähemmän jalkahaavoja ja Charcot-murtumia (2 % vs. 20 %, p = 0,01) kuin tavallisen hoidon ryhmässä. Tutkimus oli sokea vain lääkärille. Tutkimuksen rajoituksena oli vaikeus määrittää, saiko tehostetun hoidon ryhmä enemmän huomiota hoitotiimiltä ja näin ollen parempaa seurantaa ja hoitoa.

Toisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessaan, joka suoritettiin vuonna 2007, 173 osallistujaa osallistui Texas A&M University Health Science Centerin ja Rosalind Franklinin lääketieteen ja tieteen yliopiston välillä. Osallistujat olivat kelvollisia, jos he olivat diabeetikkoja ja heillä oli aiemmin ollut jalkahaava, ja heidät jaettiin yhteen kolmesta ryhmästä: Standardoitu hoito, Strukturoitu jalkatutkimus ja Tehostettu hoito. Kaikki kolme ryhmää saivat standardinmukaista hoitoa (terapeuttiset jalkineet, diabeettinen jalkakoulutus ja jalkalääkärin säännöllinen jalkaarviointi) ja heitä kehotettiin ottamaan yhteyttä tutkimushoitajaan, jos he havaitsivat poikkeavuuksia päivittäisen jalkatarkastuksen aikana. Structured Foot Exam -ryhmää ohjeistettiin tavallisen koulutuksen lisäksi suorittamaan strukturoitu jalkatarkastus kahdesti päivässä peilin avulla ja kirjaamaan kaikki havaitut värin, turvotuksen tai lämmön muutokset yksityiskohtaiseen lokikirjaan. Enhanced Therapy -ryhmä koulutettiin tavallisen harjoittelun lisäksi käyttämään kädessä pidettävää iholämpömittaria jalkojen päivittäisten lämpötilojen tallentamiseen kummankin jalan kuudessa paikassa ja havaitsemaan delta-lämpötilat jalkojen välillä. Jos ero vastaavien kohtien välillä havaittiin yli 4 astetta F kahden peräkkäisen päivän aikana, osallistujia kehotettiin ottamaan yhteyttä tutkimuksen sairaanhoitajaan ja vähentämään aktiivisuutta, kunnes lämpötilat normalisoituivat. 15 kuukauden seurannan jälkeen tehostettuun terapiaan osallistuneilla oli vähemmän jalkahaavoja kuin tavalliseen terapiaan ja strukturoituun jalkatutkimukseen osallistuneilla (tehostettu hoito 8,5 % vs. Standardihoito 29,3 %, p = 0,0046; ja tehostettu hoito 8,5 % vs. strukturoitu jalkatutkimus 30,4 %, p=0,0029). Standarditerapia- ja strukturoitujen jalkatutkimusryhmien välillä ei havaittu eroa. Tutkimus oli lääkärin sokeutettu kuten ennenkin.

Kolmannessa RCT:ssä 225 potilasta Southern Arizona VA Healthcare Systemistä (Tucson, AZ) satunnaistettiin Standard Therapy Groupin ja Dermal Thermometry Groupin välillä. Tukikelpoisilla osallistujilla oli joko jalkahaava tai jalan osittainen amputaatio tai neuropatia ja rakenteellinen jalan epämuodostuma tai rajoitettu nivelten liikkuvuus. Osallistujia seurattiin 18 kuukauden ajan sokeutuneena lääkärille. Molemmat ryhmät saivat tavanomaista hoitoa ja suorittivat päivittäisiä strukturoituja jalkojen itsetutkimuksia. Dermal Thermometry Group sai lisäksi kädessä pidettävän iholämpömittarin kuuden jalkapohjan arvioimiseksi kahdesti päivässä. Ihon lämpömittariryhmän potilaita kehotettiin ottamaan yhteyttä tutkimushoitajaan, jos delta-lämpötila jalkojen vastaavien kohtien välillä ylitti 4 F kahden peräkkäisen päivän ajan ja vähentämään aktiivisuutta, kunnes lämpötilan epäsymmetria normalisoitui. Dermal Thermometry -potilailla oli 61 % vähemmän todennäköistä haavaumia: 12,2 % haavaumia Standard Therapy -ryhmässä vs. 4,7 % haavaumia iholämpömittariryhmässä (O.R. 3,0, 95 % CI 1,0-8,5, p = 0,038). Lisäksi suhteellinen vaarojen regressioanalyysi, joka mukautti kohonneen jalkahaavojen luokituksen (kansainvälisen työryhmän riskitekijä 3), iän ja vähemmistön aseman, viittasi siihen, että lämpötilaohjattu välttämisterapia liittyi merkittävästi pidempään haavaumiin (p = 0,04).

Lämpötilaohjatun välttämisterapian merkittävä haaste johtuu manuaalisesta lämpötilojen keräämis- ja tallennusprosessista. Nykytekniikalla seuraavat vaiheet on suoritettava joka päivä: lämpötilamittaukset mitataan kuudesta eri kohdasta kummallakin jalalla, arvot kirjataan järjestelmällisesti lokikirjaan ja arvojen historiaa tulkitaan lämpötilaerojen trendien perusteella. jokainen jalka. Tämä prosessi rasittaa potilasta merkittävästi. Lisäksi, koska tekniikan päivittäistä käyttöä ei voida seurata, noudattamisen hallinnasta tulee haastavaa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa lämpötilaohjatun välttämisterapian toteutettavuus jalkalämpömittarin etälääketieteellisen maton (Podimetrics SmartMat; Podimetrics Inc., Somerville MA) avulla diabeettisten jalkahaavojen syntymisen ehkäisemiseksi ja siihen liittyvän resurssien käytön estämiseksi potilailla, joilla on äskettäin parantunut diabeettinen jalkahaava.