선택적 관상동맥 우회술(CABG) 수술을 받는 환자에서 기존 후두경과 C-MAC 비디오 후두경을 사용한 후두경 및 기관내삽관에 대한 혈류역학적 반응 평가

환자는 마취 약 45-60분 전에 7.5mg 경구 미다졸람으로 사전 계획됩니다. ST 분석 및 SPO2에 대한 심전도의 표준 모니터링은 지속적으로 모니터링됩니다. 카프노그래피, 일호흡량 및 기도압도 마취 중에 모니터링됩니다. 침습적 혈압 모니터링을 위한 동맥 라인, 넓은 내경 IV 캐뉼라가 마취 유도 전에 배치됩니다. 마취 기술은 두 그룹 모두에서 표준화됩니다. 전산소화 후, midazolam 0.02-0.05로 마취 동시 유도를 합니다. mg/kg, 프로포폴 0.5-1mg/kg 및 펜타닐 5mcg/kg. Cis-atracurium 0.15mg/kg은 근육 이완제로 사용됩니다. 환자는 안면 마스크를 사용하여 산소에서 isoflurane(1% end tidal)을 사용하여 수동으로 환기됩니다. ETT는 Train of Four가 달성되지 않을 때 MC 및 C-MAC 블레이드 3 또는 4에 의해 직접 후두경을 통해 구강으로 배치됩니다. 모든 삽관은 비디오 후두경을 사용하여 최소 20회 삽관 경험이 있는 선임 마취 전문의가 수행합니다.

유도 후 중앙 정맥 압력 모니터링을 위해 중앙 정맥 카테터를 배치하고 필요한 경우 열 희석 Swan Ganz 카테터를 삽입합니다.

기관 삽관은 표준 Macintosh 후두경(MC) 또는 C-MAC 비디오 후두경(VL)(Karl Storz, Tuttlingen, Germany)을 사용하여 수행됩니다.

혈역학적 변화, 후두경 시야, 시도 횟수, 후두경 및 기관 삽관에 필요한 시간, 리듬의 변화, 수술 중 및 수술 후 합병증이 기록됩니다. 말초 산소 포화도(SpO2)와 함께 심박수(HR), 수축기 동맥압(SAP), 확장기 동맥압(DAP) 및 평균 동맥압(MAP)이 유도 전(T1)과 후(T2)에 기록됩니다. 1 삽관 후 1분(T3), 5분(T4) 및 10분(T5) 삽관 후. 호기말 이산화탄소(EtCO2)는 유도 직후(T2), 삽관 직후 삽관 후 1분(T3), 5분(T4) 및 10분(T5)에 기록됩니다. 혈류역학이 안정될 때(포스트 유도) 마취 유도 후 얻은 측정값은 연구에서 기준선 측정값으로 간주됩니다.

후두경 검사 기간(DOL)은 후두경 블레이드의 구강 배치부터 최상의 성문 보기를 얻기까지의 시간으로 정의됩니다. 후두경 검사 중 성문 시야를 평가하기 위해 수정된 Cormack 및 Lehane Scoring System(m CL)과 POGO(glottis opening) 점수의 백분율이 사용됩니다. 삽관 기간(DOI)은 삽관 후 3 EtCO2 파형 추적 달성과 기계 환기 시작까지 ET의 구강 배치 사이의 시간 간격으로 정의됩니다. 시도는 후두경을 구강에 삽입한 후 제거할 때까지의 시간으로 정의됩니다. 모든 그룹에 대해 세 번의 삽관 시도가 허용됩니다. 삽관 실패는 세 번 시도한 후에도 삽관할 수 없는 것으로 정의됩니다. 마취의의 재량에 따라 실패한 경우 대체 기술이 사용됩니다. 여러 번 시도한 경우 각 시도 시간이 기록됩니다. 후두경 검사 및 삽관(DOLI) 기간은 모든 삽관 시도의 합계로 정의됩니다. 삽관 후 혈역학적 변화는 성공적인 삽관 후에 평가됩니다. 연구 기간 후에 마취제는 환자 요구 사항에 따라 사용됩니다. 다수의 삽관 실패 시도, 삽관 중 발생하는 합병증(출혈, 열상, 치아 손상 등) 및 삽관 중 최적 후두 외부 조작(OLEM)이 기록됩니다. 이러한 합병증의 관리는 타당성에 따라 1차 마취 팀에서 수행하며 이러한 합병증의 관리 비용은 병원 보험으로 보장됩니다. 어려운 삽관은 삽관 어려움 점수(표 1), Thyromental distance 및 윗입술 물림 테스트를 사용하여 평가됩니다.

다수의 삽관 시도 실패, 삽관 중 발생하는 합병증(출혈, 열상, 치아 손상 등) 및 삽관 중 최적 후두 외부 조작(OLEM)의 부작용이 기록됩니다.