Hodnocení hemodynamické odpovědi na laryngoskopii a endotracheální intubaci pomocí konvenčního laryngoskopu versus videolaryngoskop C-MAC u pacientů podstupujících elektivní operaci bypassu koronární artérie (CABG)

Pacientům bude premeditováno 7,5 mg perorálního midazolamu přibližně 45-60 minut před anestezií. Standardní monitorování elektrokardiografie pro ST analýzu a SPO2 bude monitorováno průběžně. Během anestezie bude také sledována kapnografie, dechový objem a tlak v dýchacích cestách. Před zahájením anestezie bude zavedena arteriální linka pro invazivní monitorování krevního tlaku, IV kanyla se širokým otvorem. Technika anestezie bude standardizována v obou skupinách. Po preoxygenaci se provede koindukce anestezie midazolamem 0,02-0,05 mg/kg, propofol 0,5-1 mg/kg a fentanyl 5 mcg/kg. Cis-atracurium 0,15 mg/kg bude použito jako myorelaxans. Pacient bude ventilován ručně pomocí isofluranu (1% end tidal) v kyslíku s použitím obličejové masky. ETT bude zavedeno orálně prostřednictvím přímé laryngoskopie pomocí čepele MC a C-MAC 3 nebo 4, pokud by nebylo dosaženo vlaku čtyř. Veškerou intubaci provede starší zkušený anesteziolog, který má zkušenosti s minimálně 20 intubacemi s použitím videolaryngoskopu.

Po indukci se zavede centrální žilní katétr pro monitorování centrálního žilního tlaku a v případě potřeby se zavede termodiluční katétr Swan Ganz.

Tracheální intubace bude provedena pomocí standardního laryngoskopu Macintosh (MC) nebo videolaryngoskopu C-MAC (VL) (Karl Storz, Tuttlingen, Německo).

Zaznamenávány budou hemodynamické změny, laryngoskopický pohled, počet pokusů, čas potřebný k laryngoskopii a tracheální intubaci, změny rytmu, peroperační a pooperační komplikace. Srdeční frekvence (HR), systolický arteriální tlak (SAP), diastolický arteriální tlak (DAP) a střední arteriální tlak (MAP) spolu s periferní saturací kyslíkem (SpO2), budou zaznamenávány před (T1) a po indukci (T2), 1 minutu po intubaci (T3), 5 minut (T4) a 10 minut (T5) po intubaci. Konečný výdechový oxid uhličitý (EtCO2) bude zaznamenán ihned po indukci (T2), bezprostředně po intubaci 1 minutu (T3), 5 minut (T4) a 10 minut (T5) po intubaci. Měření získaná po indukci anestezie, kdy bude hemodynamika stabilní (po indukci), budou považována za základní měření ve studii.

Doba trvání laryngoskopie (DOL) je definována jako doba od orálního umístění lopatky laryngoskopu do získání nejlepšího glotického pohledu. Pro hodnocení glotického pohledu během laryngoskopie bude použit modifikovaný Cormack a Lehane Scoring System (m CL) a procento skóre otevření glottis (POGO). Délka intubace (DOI) je definována jako časový interval mezi orálním umístěním ET do dosažení sledování 3 křivek EtCO2 po intubaci a zahájením mechanické ventilace. Pokus je definován jako doba od zavedení laryngoskopu do dutiny ústní do jeho vyjmutí. Pro všechny skupiny budou povoleny tři pokusy o intubaci. Selhání intubace bude definováno jako neschopnost intubace po třech pokusech. V případě selhání bude použita alternativní technika dle uvážení anesteziologa. V případě více pokusů bude zaznamenána doba trvání každého pokusu. Doba trvání laryngoskopie a intubace (DOLI) je definována jako součet všech pokusů o intubaci. Po úspěšné intubaci budou hodnoceny hemodynamické změny po intubaci. Po období studie budou anestetika používána podle požadavků pacienta. Bude zaznamenána řada neúspěšných pokusů o intubaci, komplikace vzniklé při intubaci (krvácení, tržné rány, poranění zubů atd.) a optimální zevní manipulace hrtanu (OLEM) během intubace. Léčba těchto komplikací bude provedena primárním anesteziologickým týmem podle jejich proveditelnosti a náklady na zvládnutí těchto komplikací budou hrazeny z nemocničního pojištění. Obtížná intubace bude hodnocena pomocí skóre obtížnosti intubace (Tabulka 1), Thyromental distance a testu skusu horního rtu.

Nežádoucí účinky řady neúspěšných pokusů o intubaci, komplikace vzniklé během intubace (krvácení, tržné rány, poranění zubů atd.) a optimální zevní manipulace hrtanu (OLEM) během intubace budou zaznamenány.