Evaluering af hæmodynamisk respons på laryngoskopi og endotracheal intubation ved brug af konventionelt laryngoskop versus C-MAC videolaryngoskop hos patienter, der gennemgår elektiv koronararterie-bypass-operation (CABG)

Patienterne vil blive overlagt med 7,5 mg oral midazolam ca. 45-60 minutter før anæstesi. Standardovervågningen af ​​elektrokardiografi til ST-analyse og SPO2 vil blive overvåget løbende. Kapnografi, tidalvolumen og luftvejstryk vil også blive overvåget under anæstesi. Arteriel linje til invasiv blodtryksmonitorering, IV-kanyle med bred boring vil blive placeret før induktion af anæstesi. Anæstesiteknik vil blive standardiseret i begge grupper. Efter præ-oxygenering vil anæstesi co-induktion ske med midazolam 0,02-0,05 mg/kg, propofol 0,5-1mg/kg og fentanyl 5mcg/kg. Cis-atracurium 0,15 mg/kg vil blive brugt som muskelafslappende middel. Patienten vil blive ventileret manuelt ved at bruge isofluran (1 % endetidal) i oxygen ved hjælp af ansigtsmaske. ETT vil blive placeret oralt via direkte laryngoskopi af MC og C-MAC blade 3 eller 4, når et Train of Four ikke ville blive opnået. Al intubation vil blive udført af senior erfaren anæstesilæge med erfaring med mindst 20 intubationer ved brug af videolaryngoskop.

Efter induktion vil et centralt venekateter blive placeret til central venetrykmonitorering og et termofortynding Swan Ganz kateter vil blive indsat, hvis det er indiceret.

Tracheal intubation vil blive udført ved hjælp af standard Macintosh laryngoskop (MC) eller C-MAC video laryngoskop (VL) (Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland).

Hæmodynamiske ændringer, laryngoskopisk syn, antallet af forsøg, den tid, der kræves til laryngoskopi og tracheal intubation, ændringer i rytmen og intraoperative og postoperative komplikationer vil blive registreret. Hjertefrekvens (HR), systolisk arterielt tryk (SAP), diastolisk arterielt tryk (DAP) og middelarterielt tryk (MAP) sammen med perifer iltmætning (SpO2), vil blive registreret før (T1) og efter induktion (T2), 1 minut efter intubation (T3), 5 minutter (T4) og 10 minutter (T5) efter intubation. Endtidal kuldioxid (EtCO2) vil blive registreret umiddelbart efter induktion (T2), umiddelbart efter intubation 1 minut (T3), 5 minutter (T4) og 10 minutter (T5) efter intubation. Målinger opnået efter induktion af anæstesi, når hæmodynamikken vil være stabil (postinduktion), vil blive betragtet som baseline målinger i undersøgelsen.

Varighed af laryngoskopi (DOL) er defineret som tiden fra oral placering af laryngoskopbladet til opnåelse af det bedste glottiske syn. Til evaluering af glottisk syn under laryngoskopi vil modificeret Cormack og Lehane Scoring System (m CL) og procentdel af glottis åbning (POGO) score blive brugt. Varighed af intubation (DOI) er defineret som tidsintervallet mellem oral placering af ET til opnåelse af sporing af 3 EtCO2-bølgeformer efter intubation og initiering af mekanisk ventilation. Et forsøg defineres som tiden fra indføring af laryngoskop i mundhulen til dets fjernelse. Tre forsøg på intubation vil være tilladt for alle grupper. Manglende intubering vil blive defineret som manglende evne til at intubere efter tre forsøg. En alternativ teknik vil blive brugt i tilfælde af svigt efter skøn fra anæstesilægen. I tilfælde af flere forsøg, vil varigheden af ​​hvert forsøg blive registreret. Varigheden af ​​laryngoskopi og intubation (DOLI) er defineret som summen af ​​alle intubationsforsøg. De hæmodynamiske ændringer efter intubation vil blive evalueret efter vellykket intubation. Efter undersøgelsesperioden vil anæstesimidlerne blive brugt i henhold til patientens behov. Et antal mislykkede forsøg på intubation, komplikationer opstået under intubation (blødning, flænger, tandskade osv.) og optimal larynx ekstern manipulation (OLEM) under intubation vil blive registreret. Håndteringen af ​​disse komplikationer vil blive udført af det primære anæstesiteam i henhold til deres gennemførlighed, og omkostningerne ved behandlingen af ​​disse komplikationer vil blive dækket af hospitalsforsikringen. Vanskelig intubation vil blive vurderet ved at bruge Intubationssværhedsgrad (tabel 1), Thyromental distance og Overlæbe bid test.

Bivirkninger af en række mislykkede forsøg på intubation, komplikationer opstået under intubation (blødning, flænger, tandskade osv.) og optimal larynx ekstern manipulation (OLEM) under intubation vil blive registreret.