Evaluering av hemodynamisk respons på laryngoskopi og endotrakeal intubasjon ved bruk av konvensjonelt laryngoskop versus C-MAC videolaryngoskop hos pasienter som gjennomgår elektiv koronararterie-bypass-operasjon (CABG)

Pasienter vil bli overlagt med 7,5 mg oral midazolam ca. 45-60 minutter før anestesi. Standard overvåking av elektrokardiografi for ST-analyse og SPO2 vil bli overvåket kontinuerlig. Kapnografi, tidalvolum og luftveistrykk vil også bli overvåket under anestesi. Arteriell linje for invasiv blodtrykksovervåking, IV-kanyle med bred boring vil bli plassert før induksjon av anestesi. Anestesiteknikk vil bli standardisert i begge grupper. Etter pre-oksygenering vil samtidig anestesi-induksjon gjøres med midazolam 0,02-0,05 mg/kg, propofol 0,5-1mg/kg og fentanyl 5mcg/kg. Cis-atracurium 0,15 mg/kg vil bli brukt som muskelavslappende middel. Pasienten vil bli ventilert manuelt ved å bruke isofluran (1 % endetidal) i oksygen ved bruk av ansiktsmaske. ETT vil bli plassert oralt via direkte laryngoskopi av MC og C-MAC blad 3 eller 4 når et Train of Four ikke ville bli oppnådd. All intubasjon vil bli utført av senior erfaren anestesilege som har erfaring med minst 20 intubasjoner med videolaryngoskop.

Etter induksjon vil et sentralt venekateter bli plassert for sentral venetrykkovervåking, og et termofortynnet Swan Ganz-kateter vil bli satt inn hvis indisert.

Trakeal intubasjon vil bli utført med standard Macintosh laryngoskop (MC) eller C-MAC video laryngoskop (VL) (Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland).

Hemodynamiske endringer, laryngoskopisk syn, antall forsøk, tiden som kreves for laryngoskopi og trakeal intubasjon, endringer i rytme og intraoperative og postoperative komplikasjoner vil bli registrert. Hjertefrekvens (HR), systolisk arterielt trykk (SAP), diastolisk arterielt trykk (DAP) og gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) sammen med perifer oksygenmetning (SpO2), vil bli registrert før (T1) og etter induksjon (T2), 1 minutt etter intubasjon (T3), 5 minutter (T4) og 10 minutter (T5) etter intubasjon. Endtidal karbondioksid (EtCO2) vil bli registrert umiddelbart etter induksjon (T2), umiddelbart etter intubering 1 minutt (T3), 5 min (T4) og 10 min (T5) etter intubasjon. Målinger oppnådd etter induksjon av anestesi når hemodynamikken vil være stabil (post induksjon) vil bli vurdert som baseline målinger i studien.

Varighet av laryngoskopi (DOL) er definert som tiden fra oral plassering av laryngoskopbladet til det beste glottiske synet oppnås. For evaluering av glottissyn under laryngoskopi, vil modifisert Cormack og Lehane Scoring System (m CL) og prosentandel av glottisåpningen (POGO)-poengsum bli brukt. Varighet av intubasjon (DOI) er definert som tidsintervallet mellom oral plassering av ET til oppnåelse av sporing av 3 EtCO2-bølgeformer etter intubasjon og initiering av mekanisk ventilasjon. Et forsøk defineres som tiden fra innføring av laryngoskop i munnhulen til det fjernes. Tre forsøk på intubasjon vil være tillatt for alle grupper. Unnlatelse av å intubere vil bli definert som manglende evne til å intubere etter tre forsøk. En alternativ teknikk vil bli brukt i tilfeller av svikt i henhold til anestesilegens skjønn. Ved flere forsøk vil varigheten av hvert forsøk bli registrert. Varigheten av laryngoskopi og intubasjon (DOLI) er definert som summen av alle intubasjonsforsøk. De hemodynamiske endringene etter intubasjon vil bli evaluert etter vellykket intubering. Etter studieperioden vil anestesimidlene bli brukt i henhold til pasientens behov. En rekke mislykkede forsøk på intubasjon, komplikasjoner som oppstår under intubasjon (blødning, rifter, tannskade, etc.), og optimal larynx ekstern manipulasjon (OLEM) under intubasjon vil bli registrert. Håndteringen av disse komplikasjonene vil bli utført av primæranestesiteamet i henhold til deres gjennomførbarhet, og kostnadene ved behandling av disse komplikasjonene vil bli dekket av sykehusforsikring. Vanskelig intubasjon vil bli vurdert ved å bruke Intubasjonsvanskelighetsscore (tabell 1), Thyromental avstand og Overleppebitttest.

Bivirkninger av En rekke mislykkede forsøk på intubasjon, komplikasjoner som oppstår under intubasjon (blødning, rifter, tannskade, etc.), og optimal larynx ekstern manipulasjon (OLEM) under intubasjon vil bli registrert.