Evaluatie van de hemodynamische respons op laryngoscopie en endotracheale intubatie met behulp van conventionele laryngoscoop versus C-MAC-videolaryngoscoop bij patiënten die een electieve coronaire bypassoperatie (CABG) ondergaan

Patiënten zullen ongeveer 45-60 minuten voorafgaand aan de anesthesie 7,5 mg oraal midazolam krijgen. De standaardbewaking van elektrocardiografie voor ST-analyse en SPO2 wordt continu gecontroleerd. Capnografie, ademvolume en luchtwegdruk zullen ook worden gecontroleerd tijdens anesthesie. Arteriële lijn voor invasieve bloeddrukmonitoring, IV-canule met brede boring wordt geplaatst vóór inductie van anesthesie. De anesthesietechniek wordt in beide groepen gestandaardiseerd. Na pre-oxygenatie zal co-inductie van anesthesie worden gedaan met midazolam 0,02-0,05 mg/kg, propofol 0,5-1 mg/kg en fentanyl 5mcg/kg. Cis-atracurium 0,15 mg/kg wordt gebruikt als spierverslapper. De patiënt wordt handmatig beademd met behulp van isofluraan (1% end tidal) in zuurstof met behulp van een gezichtsmasker. ETT zal oraal worden geplaatst via directe laryngoscopie door MC en C-MAC mes 3 of 4 wanneer een trein van vier niet zou worden bereikt. Alle intubaties worden uitgevoerd door ervaren anesthesisten met ervaring met ten minste 20 intubaties met behulp van een videolaryngoscoop.

Na inductie wordt een centraal veneuze katheter geplaatst voor centrale veneuze drukbewaking en indien geïndiceerd wordt een thermo-verdunnings-Swan Ganz-katheter ingebracht.

Tracheale intubatie zal worden uitgevoerd met behulp van de standaard Macintosh-laryngoscoop (MC) of C-MAC-videolaryngoscoop (VL) (Karl Storz, Tuttlingen, Duitsland).

Hemodynamische veranderingen, laryngoscopisch beeld, het aantal pogingen, de tijd die nodig is voor laryngoscopie en tracheale intubatie, ritmeveranderingen en intraoperatieve en postoperatieve complicaties worden geregistreerd. Hartslag (HR), systolische arteriële druk (SAP), diastolische arteriële druk (DAP) en gemiddelde arteriële druk (MAP) samen met perifere zuurstofverzadiging (SpO2), worden geregistreerd voor (T1) en na inductie (T2), 1 minuut na intubatie (T3), 5 min (T4) en 10 min (T5) na intubatie. Kooldioxide (EtCO2) aan het einde van de ademhaling wordt geregistreerd onmiddellijk na inductie (T2), onmiddellijk na intubatie 1 minuut (T3), 5 min (T4) en 10 min (T5) na intubatie. Metingen verkregen na inductie van anesthesie wanneer de hemodynamica stabiel zal zijn (postinductie) zullen worden beschouwd als basislijnmetingen in het onderzoek.

De duur van laryngoscopie (DOL) wordt gedefinieerd als de tijd vanaf orale plaatsing van het laryngoscoopblad tot het verkrijgen van het beste glottische beeld. Voor de evaluatie van glottisweergave tijdens laryngoscopie, wordt het gemodificeerde Cormack en Lehane scoresysteem (m CL) en het percentage van de glottisopeningsscore (POGO) gebruikt. Duur van intubatie (DOI) wordt gedefinieerd als het tijdsinterval tussen orale plaatsing van de ET tot het bereiken van 3 EtCO2-golfvormen na intubatie en het starten van mechanische beademing. Een poging wordt gedefinieerd als de tijd vanaf het inbrengen van de laryngoscoop in de mondholte totdat deze wordt verwijderd. Voor alle groepen zijn drie intubatiepogingen toegestaan. Falen om te intuberen wordt gedefinieerd als het onvermogen om te intuberen na drie pogingen. Een alternatieve techniek zal worden gebruikt in geval van mislukking volgens het oordeel van de anesthesist. Bij meerdere pogingen wordt de duur van elke poging geregistreerd. De duur van laryngoscopie en intubatie (DOLI) wordt gedefinieerd als de som van alle intubatiepogingen. De hemodynamische veranderingen na intubatie zullen worden geëvalueerd na succesvolle intubatie. Na de studieperiode zullen de anesthetica worden gebruikt volgens de vereisten van de patiënt. Een aantal mislukte intubatiepogingen, complicaties tijdens intubatie (bloedingen, snijwonden, tandletsel, enz.) en optimale larynxexterne manipulatie (OLEM) tijdens intubatie zullen worden geregistreerd. Het beheer van deze complicaties wordt gedaan door het eerstelijns anesthesieteam, afhankelijk van de haalbaarheid ervan, en de kosten van het beheer van deze complicaties worden gedekt door de ziekenhuisverzekering. Moeilijke intubatie wordt beoordeeld aan de hand van de intubatiemoeilijkheidsscore (tabel 1), de thyromentale afstand en de bovenlipbeettest.

Bijwerkingen van Een aantal mislukte intubatiepogingen, complicaties tijdens intubatie (bloedingen, snijwonden, tandletsel, enz.) en optimale larynxexterne manipulatie (OLEM) tijdens intubatie zullen worden geregistreerd.