Utvärdering av hemodynamisk respons på laryngoskopi och endotrakeal intubation med konventionellt laryngoskop kontra C-MAC videolaryngoskop hos patienter som genomgår elektiv koronarartär bypass-operation (CABG)

Patienterna kommer att förberedas med 7,5 mg oralt midazolam cirka 45-60 minuter före anestesi. Standardövervakningen av elektrokardiografi för ST-analys och SPO2 kommer att övervakas kontinuerligt. Kapnografi, tidalvolym och luftvägstryck kommer också att övervakas under anestesi. Artärlinje för invasiv blodtrycksövervakning, IV-kanyl med bred hål kommer att placeras före induktion av anestesi. Anestesiteknik kommer att standardiseras i båda grupperna. Efter försyresättning kommer anestesisaminduktion att göras med midazolam 0,02-0,05 mg/kg, propofol 0,5-1mg/kg och fentanyl 5mcg/kg. Cis-atracurium 0,15 mg/kg kommer att användas som muskelavslappnande medel. Patienten kommer att ventileras manuellt genom att använda isofluran (1 % ändtidal) i syrgas med ansiktsmask. ETT kommer att placeras oralt via direkt laryngoskopi av MC och C-MAC blad 3 eller 4 när ett tåg av fyra inte skulle uppnås. All intubation kommer att utföras av senior erfaren anestesiläkare med erfarenhet av minst 20 intubationer med videolaryngoskop.

Efter induktion kommer en central venkateter att placeras för central ventrycksövervakning och en termodilution Swan Ganz-kateter kommer att införas om så är indicerat.

Trakeal intubation kommer att utföras med standard Macintosh laryngoskop (MC) eller C-MAC video laryngoskop (VL) (Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland).

Hemodynamiska förändringar, laryngoskopisk syn, antalet försök, tiden som krävs för laryngoskopi och trakeal intubation, förändringar i rytm och intraoperativa och postoperativa komplikationer kommer att registreras. Hjärtfrekvens (HR), systoliskt artärtryck (SAP), diastoliskt artärtryck (DAP) och medelartärtryck (MAP) tillsammans med perifer syremättnad (SpO2), kommer att registreras före (T1) och efter induktion (T2), 1 minut efter intubation (T3), 5 min (T4) och 10 min (T5) efter intubation. Sluttidal koldioxid (EtCO2) kommer att registreras omedelbart efter induktion (T2), omedelbart efter intubation 1 minut (T3), 5 min (T4) och 10 min (T5) efter intubation. Mätningar erhållna efter induktion av anestesi när hemodynamiken kommer att vara stabil (postinduktion) kommer att betraktas som baslinjemätningar i studien.

Duration of laryngoscopy (DOL) definieras som tiden från oral placering av laryngoskopbladet till att man erhåller den bästa glottiska synen. För utvärdering av glottissyn under laryngoskopi kommer modifierat Cormack och Lehane Scoring System (m CL) och procent av glottisöppningen (POGO) poäng att användas. Duration of intubation (DOI) definieras som tidsintervallet mellan oral placering av ET till uppnåendet av spårning av 3 EtCO2-vågformer efter intubation och initiering av mekanisk ventilation. Ett försök definieras som tiden från det att laryngoskopet förs in i munhålan till dess att det tas bort. Tre försök till intubation kommer att tillåtas för alla grupper. Underlåtenhet att intubera kommer att definieras som oförmåga att intubera efter tre försök. En alternativ teknik kommer att användas i fall av misslyckande enligt narkosläkarens bedömning. Vid flera försök kommer längden på varje försök att registreras. Varaktigheten av laryngoskopi och intubation (DOLI) definieras som summan av alla intubationsförsök. De hemodynamiska förändringarna efter intubation kommer att utvärderas efter framgångsrik intubation. Efter studieperioden kommer anestesimedlen att användas enligt patientens behov. Ett antal misslyckade försök med intubation, komplikationer som uppstår under intubation (blödning, skärsår, tandskada, etc.), och optimal extern manipulation av larynx (OLEM) under intubation kommer att registreras. Hanteringen av dessa komplikationer kommer att göras av primära anestesiteam enligt deras genomförbarhet och kostnaderna för hanteringen av dessa komplikationer kommer att täckas av sjukhusförsäkringen. Svår intubation kommer att bedömas med hjälp av intubationssvårighetspoäng (tabell 1), tyromental distans och överläppsbetttest.

Skadliga effekter av Ett antal misslyckade försök till intubation, komplikationer som uppstår under intubation (blödning, rivsår, tandskada, etc.), och optimal extern manipulation av larynx (OLEM) under intubation kommer att registreras.