Ocena odpowiedzi hemodynamicznej na laryngoskopię i intubację dotchawiczą przy użyciu konwencjonalnego laryngoskopu w porównaniu z wideolaryngoskopem C-MAC u pacjentów poddawanych planowej operacji wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych (CABG)

Pacjentom podaje się z premedytacją 7,5 mg doustnego midazolamu na około 45-60 minut przed znieczuleniem. Standardowe monitorowanie elektrokardiografii do analizy odcinka ST i SPO2 będzie monitorowane w sposób ciągły. Kapnografia, objętość oddechowa i ciśnienie w drogach oddechowych będą również monitorowane podczas znieczulenia. Linia tętnicza do inwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi, kaniula IV o szerokim otworze zostanie umieszczona przed indukcją znieczulenia. Technika znieczulenia zostanie ujednolicona w obu grupach. Po preoksygenacji, koindukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą midazolamu 0,02-0,05 mg/kg, propofolu 0,5-1 mg/kg i fentanylu 5 mcg/kg. Cis-atrakurium 0,15 mg/kg będzie stosowane jako środek zwiotczający mięśnie. Pacjent będzie wentylowany ręcznie za pomocą izofluranu (1% końcowo-wydechowy) w tlenie z użyciem maski twarzowej. ETT zostanie umieszczona w jamie ustnej za pomocą bezpośredniej laryngoskopii za pomocą MC i łyżki C-MAC 3 lub 4, gdy nie można osiągnąć ciągu czterech. Wszystkie intubacje będą wykonywane przez starszego, doświadczonego anestezjologa, mającego doświadczenie w co najmniej 20 intubacjach przy użyciu wideolaryngoskopu.

Po indukcji cewnik do żyły centralnej zostanie umieszczony w celu monitorowania ośrodkowego ciśnienia żylnego, a jeśli będzie to wskazane, zostanie wprowadzony cewnik Swana Ganza termorozcieńczający.

Intubacja dotchawicza zostanie przeprowadzona przy użyciu standardowego laryngoskopu Macintosh (MC) lub wideolaryngoskopu C-MAC (VL) (Karl Storz, Tuttlingen, Niemcy).

Rejestrowane będą zmiany hemodynamiczne, obraz laryngoskopowy, liczba prób, czas potrzebny na wykonanie laryngoskopii i intubacji dotchawiczej, zmiany rytmu oraz powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne. Tętno (HR), skurczowe ciśnienie tętnicze (SAP), rozkurczowe ciśnienie tętnicze (DAP) i średnie ciśnienie tętnicze (MAP) wraz z obwodowym nasyceniem tlenem (SpO2) będą rejestrowane przed (T1) i po indukcji (T2), 1 minutę po intubacji (T3), 5 min (T4) i 10 min (T5) po intubacji. Końcowo-wydechowy dwutlenek węgla (EtCO2) zostanie zarejestrowany natychmiast po indukcji (T2), bezpośrednio po intubacji 1 minutę (T3), 5 minut (T4) i 10 minut (T5) po intubacji. Pomiary uzyskane po indukcji znieczulenia, gdy hemodynamika będzie stabilna (po indukcji), będą traktowane jako pomiary wyjściowe w badaniu.

Czas trwania laryngoskopii (DOL) definiuje się jako czas od umieszczenia łyżki laryngoskopowej w jamie ustnej do uzyskania najlepszego obrazu głośni. Do oceny widoku głośni podczas laryngoskopii wykorzystany zostanie zmodyfikowany system punktacji Cormacka i Lehane'a (mCL) oraz punktacja procentowa otwarcia głośni (POGO). Czas trwania intubacji (DOI) definiuje się jako odstęp czasu między umieszczeniem rurki dotchawiczej w jamie ustnej a uzyskaniem zapisu 3 krzywych EtCO2 po intubacji i rozpoczęciu wentylacji mechanicznej. Próbę definiuje się jako czas od wprowadzenia laryngoskopu do jamy ustnej do jego usunięcia. Trzy próby intubacji będą dozwolone dla wszystkich grup. Niepowodzenie intubacji będzie definiowane jako brak możliwości intubacji po trzech próbach. W przypadku niepowodzenia zostanie zastosowana alternatywna technika według uznania anestezjologa. W przypadku wielokrotnych prób rejestrowany jest czas trwania każdej próby. Czas trwania laryngoskopii i intubacji (DOLI) definiuje się jako sumę wszystkich prób intubacji. Zmiany hemodynamiczne po intubacji zostaną ocenione po udanej intubacji. Po okresie badania środki znieczulające będą stosowane zgodnie z wymaganiami pacjenta. Rejestrowana będzie liczba nieudanych prób intubacji, komplikacje napotkane podczas intubacji (krwawienia, rany szarpane, urazy zębów itp.) oraz optymalna manipulacja zewnętrzną krtanią (OLEM) podczas intubacji. Leczenie tych powikłań będzie wykonywane przez zespół anestezjologów podstawowych w miarę możliwości, a koszty leczenia tych powikłań będą pokrywane z ubezpieczenia szpitalnego. Trudna intubacja zostanie oceniona za pomocą oceny trudności intubacji (tabela 1), dystansu tarczowo-bródkowego i testu zagryzania górnej wargi.

Rejestrowane będą działania niepożądane szeregu nieudanych prób intubacji, powikłań napotkanych podczas intubacji (krwawienia, rany szarpane, urazy zębów itp.) oraz optymalnej zewnętrznej manipulacji krtani (OLEM) podczas intubacji.