Hemodynaamisen vasteen laryngoskooppiin ja endotrakeaaliseen intubaatioon tavanomaisen laryngoskoopin ja C-MAC-videolaryngoskoopin vertailu potilailla, joille tehdään elektiivinen sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG)

Potilaille suunnitellaan 7,5 mg suun kautta otettavaa midatsolaamia noin 45–60 minuuttia ennen anestesiaa. ST-analyysin ja SPO2:n elektrokardiografian standardiseurantaa seurataan jatkuvasti. Anestesian aikana seurataan myös kapnografiaa, hengitystilavuutta ja hengitysteiden painetta. Valtimolinja invasiiviseen verenpaineen seurantaan, leveäreikäinen IV-kanyyli asetetaan ennen anestesian induktiota. Anestesiatekniikka standardoidaan molemmissa ryhmissä. Esihapetuksen jälkeen anestesian yhteisinduktio tehdään midatsolaami 0,02-0,05 mg/kg, propofoli 0,5-1mg/kg ja fentanyyli 5mcg/kg. Lihasrelaksanttina käytetään cis-atrakuriumia 0,15 mg/kg. Potilasta ventiloidaan manuaalisesti käyttämällä isofluraania (1 % hengityksen lopussa) hapessa kasvonaamion avulla. ETT asetetaan suun kautta suoralla laryngoskopialla MC- ja C-MAC-terällä 3 tai 4, kun neljän junaa ei saavuteta. Kaikki intubaatiot suorittaa kokenut anestesialääkäri, jolla on kokemusta vähintään 20 intubaatiosta videolaryngoskoopilla.

Induktion jälkeen keskuslaskimokatetri asetetaan keskuslaskimopaineen seurantaa varten ja lämpölaimennus Swan Ganz -katetri asetetaan tarvittaessa.

Henkitorven intubaatio suoritetaan käyttämällä tavallista Macintosh-laryngoskooppia (MC) tai C-MAC-videolaryngoskooppia (VL) (Karl Storz, Tuttlingen, Saksa).

Hemodynaamiset muutokset, laryngoskooppinen näkymä, yritysten lukumäärä, laryngoskooppiin ja henkitorven intubaatioon tarvittava aika, rytmin muutokset sekä leikkauksen sisäiset ja postoperatiiviset komplikaatiot tallennetaan. Syke (HR), systolinen valtimopaine (SAP), diastolinen valtimopaine (DAP) ja keskimääräinen valtimopaine (MAP) sekä perifeerinen happisaturaatio (SpO2) tallennetaan ennen (T1) ja induktion jälkeen (T2), 1 minuuttia intuboinnin jälkeen (T3), 5 minuuttia (T4) ja 10 minuuttia (T5) intuboinnin jälkeen. Hiilidioksidin loppu (EtCO2) tallennetaan välittömästi induktion jälkeen (T2), välittömästi intuboinnin jälkeen 1 minuutti (T3), 5 minuuttia (T4) ja 10 minuuttia (T5) intuboinnin jälkeen. Mittaukset, jotka on saatu anestesian induktion jälkeen, kun hemodynamiikka on vakaa (induktion jälkeen), katsotaan tutkimuksen perusmittauksiksi.

Laryngoskoopin kesto (DOL) määritellään ajaksi laryngoskoopin terän suuhun asettamisesta parhaan äänikuvan saamiseen. Kurkunpään näkemyksen arvioimiseen laryngoskopian aikana käytetään muunnettua Cormack- ja Lehane-pisteytysjärjestelmää (m CL) ja prosenttiosuutta kielekkeen avautumisesta (POGO). Intubaation kesto (DOI) määritellään aikaväliksi ET:n oraalisen asettamisen ja 3 EtCO2-aaltomuodon jäljittämisen välillä intuboinnin ja mekaanisen ventilaation aloittamisen välillä. Yritys määritellään ajaksi laryngoskoopin viemisestä suuonteloon sen poistamiseen. Kaikille ryhmille sallitaan kolme intubaatioyritystä. Intuboinnin epäonnistuminen määritellään kyvyttömyyteksi intuboida kolmen yrityksen jälkeen. Vikatilanteissa käytetään vaihtoehtoista tekniikkaa anestesialääkärin harkinnan mukaan. Jos yrityksiä on useita, kunkin yrityksen kesto kirjataan. Laryngoskoopin ja intuboinnin kesto (DOLI) määritellään kaikkien intubaatioyritysten summana. Hemodynaamiset muutokset intuboinnin jälkeen arvioidaan onnistuneen intuboinnin jälkeen. Tutkimusjakson jälkeen anestesia-aineita käytetään potilaan tarpeiden mukaan. Useita epäonnistuneita intubaatioyrityksiä, intubaation aikana havaitut komplikaatiot (verenvuoto, repeämät, hammasvammat jne.) ja optimaalinen kurkunpään ulkoinen manipulaatio (OLEM) intuboinnin aikana kirjataan. Näiden komplikaatioiden hallinnasta vastaa primaaripuudutustiimi niiden toteutettavuuden mukaan, ja näiden komplikaatioiden hallinnan kustannukset katetaan sairaalavakuutuksella. Vaikeaa intubaatiota arvioidaan käyttämällä intubaatiovaikeuspistemäärää (taulukko 1), kilpirauhasen etäisyyttä ja ylähuulen purentatestiä.

Haittavaikutukset Useat epäonnistuneet intubaatioyritykset, intubaation aikana kohdatut komplikaatiot (verenvuoto, repeämät, hammasvammat jne.) ja optimaalinen kurkunpään ulkoinen manipulaatio (OLEM) intuboinnin aikana kirjataan.