Évaluation de la réponse hémodynamique à la laryngoscopie et à l'intubation endotrachéale à l'aide d'un laryngoscope conventionnel par rapport au vidéolaryngoscope C-MAC chez les patients subissant une chirurgie élective de pontage coronarien (CABG)

Les patients seront prémédités avec 7,5 mg de midazolam par voie orale environ 45 à 60 minutes avant l'anesthésie. La surveillance standard de l'électrocardiographie pour l'analyse ST et SPO2 sera surveillée en continu. La capnographie, le volume courant et la pression des voies respiratoires seront également surveillés pendant l'anesthésie. Ligne artérielle pour la surveillance invasive de la pression artérielle, une canule IV à large alésage sera placée avant l'induction de l'anesthésie. La technique d'anesthésie sera standardisée dans les deux groupes. Après pré-oxygénation, la co-induction anesthésique se fera avec le midazolam 0,02-0,05 mg/kg, propofol 0,5-1mg/kg et fentanyl 5mcg/kg. Le cis-atracurium 0,15 mg/kg sera utilisé comme relaxant musculaire. Le patient sera ventilé manuellement à l'aide d'isoflurane (1 % en fin d'expiration) dans de l'oxygène à l'aide d'un masque facial. L'ETT sera placé oralement par laryngoscopie directe par MC et C-MAC lame 3 ou 4 lorsqu'un train de quatre ne serait pas atteint. Toutes les intubations seront effectuées par un anesthésiste senior expérimenté ayant une expérience d'au moins 20 intubations à l'aide d'un vidéolaryngoscope.

Après l'induction, un cathéter veineux central sera placé pour la surveillance de la pression veineuse centrale et un cathéter Swan Ganz à thermodilution sera inséré si indiqué.

L'intubation trachéale sera réalisée à l'aide du laryngoscope standard Macintosh (MC) ou du vidéolaryngoscope C-MAC (VL) (Karl Storz, Tuttlingen, Allemagne).

Les changements hémodynamiques, la vue laryngoscopique, le nombre de tentatives, le temps requis pour la laryngoscopie et l'intubation trachéale, les changements de rythme et les complications peropératoires et postopératoires seront enregistrés. La fréquence cardiaque (HR), la pression artérielle systolique (SAP), la pression artérielle diastolique (DAP) et la pression artérielle moyenne (MAP) ainsi que la saturation périphérique en oxygène (SpO2) seront enregistrées avant (T1) et après l'induction (T2), 1 minute après l'intubation (T3), 5 min (T4) et 10 min (T5) après l'intubation. Le dioxyde de carbone de fin d'expiration (EtCO2) sera enregistré immédiatement après l'induction (T2), immédiatement après l'intubation 1 minute (T3), 5 min (T4) et 10 min (T5) après l'intubation. Les mesures obtenues après l'induction de l'anesthésie lorsque l'hémodynamique sera stable (post induction) seront considérées comme des mesures de référence dans l'étude.

La durée de la laryngoscopie (DOL) est définie comme le temps écoulé entre le placement oral de la lame du laryngoscope et l'obtention de la meilleure vue glottique. Pour l'évaluation de la vue glottique pendant la laryngoscopie, le système de notation Cormack et Lehane modifié (m CL) et le score du pourcentage d'ouverture de la glotte (POGO) seront utilisés. La durée de l'intubation (DOI) est définie comme l'intervalle de temps entre le placement oral de l'ET jusqu'à l'obtention du tracé de 3 formes d'onde EtCO2 après l'intubation et le début de la ventilation mécanique. Une tentative est définie comme le temps écoulé entre l'introduction du laryngoscope dans la cavité buccale et son retrait. Trois tentatives d'intubation seront autorisées pour tous les groupes. L'échec de l'intubation sera défini comme l'incapacité d'intuber après trois tentatives. Une technique alternative sera utilisée en cas d'échec selon la discrétion de l'anesthésiste. En cas de tentatives multiples, la durée de chaque tentative sera enregistrée. La durée de la laryngoscopie et de l'intubation (DOLI) est définie comme la somme de toutes les tentatives d'intubation. Les changements hémodynamiques après l'intubation seront évalués après une intubation réussie. Après la période d'étude, les agents anesthésiques seront utilisés selon les besoins du patient. Un certain nombre de tentatives d'intubation infructueuses, de complications rencontrées lors de l'intubation (saignements, lacérations, lésions dentaires, etc.), et de manipulation externe laryngée optimale (OLEM) lors de l'intubation seront enregistrées. La prise en charge de ces complications sera faite par l'équipe d'anesthésie primaire selon leur faisabilité et les frais de prise en charge de ces complications seront pris en charge par l'assurance hospitalisation. L'intubation difficile sera évaluée à l'aide du score de difficulté d'intubation (tableau 1), de la distance thyromentale et du test de morsure de la lèvre supérieure.

Les effets indésirables d'un certain nombre de tentatives d'intubation infructueuses, les complications rencontrées lors de l'intubation (saignements, lacérations, lésions dentaires, etc.), et la manipulation externe laryngée optimale (OLEM) lors de l'intubation seront enregistrés.