Valutazione della risposta emodinamica alla laringoscopia e all'intubazione endotracheale mediante laringoscopio convenzionale rispetto al videolaringoscopio C-MAC in pazienti sottoposti a intervento chirurgico elettivo di bypass coronarico (CABG)

I pazienti saranno premeditati con 7,5 mg di midazolam orale circa 45-60 minuti prima dell'anestesia. Il monitoraggio standard dell'elettrocardiografia per l'analisi ST e SPO2 sarà monitorato continuamente. Durante l'anestesia verranno monitorati anche la capnografia, il volume corrente e la pressione delle vie aeree. Linea arteriosa per il monitoraggio invasivo della pressione sanguigna, verrà posizionata una cannula IV a foro largo prima dell'induzione dell'anestesia. La tecnica di anestesia sarà standardizzata in entrambi i gruppi. Dopo la pre-ossigenazione, la co-induzione dell'anestesia verrà eseguita con midazolam 0,02-0,05 mg/kg, propofol 0,5-1 mg/kg e fentanil 5 mcg/kg. Cis-atracurio 0,15 mg/kg verrà utilizzato come miorilassante. Il paziente verrà ventilato manualmente utilizzando isoflurano (1% end tidal) in ossigeno utilizzando una maschera facciale. L'ETT verrà posizionato per via orale tramite laringoscopia diretta da MC e lama C-MAC 3 o 4 quando non si ottiene un treno di quattro. Tutte le intubazioni saranno eseguite da anestesisti esperti senior con esperienza di almeno 20 intubazioni utilizzando il videolaringoscopio.

Dopo l'induzione verrà posizionato un catetere venoso centrale per il monitoraggio della pressione venosa centrale e, se indicato, verrà inserito un catetere Swan Ganz per termodiluizione.

L'intubazione tracheale verrà eseguita utilizzando il laringoscopio Macintosh standard (MC) o il videolaringoscopio C-MAC (VL) (Karl Storz, Tuttlingen, Germania).

Saranno registrati i cambiamenti emodinamici, la visione laringoscopica, il numero di tentativi, il tempo necessario per la laringoscopia e l'intubazione tracheale, i cambiamenti nel ritmo e le complicanze intraoperatorie e postoperatorie. La frequenza cardiaca (FC), la pressione arteriosa sistolica (SAP), la pressione arteriosa diastolica (DAP) e la pressione arteriosa media (MAP) insieme alla saturazione periferica di ossigeno (SpO2), saranno registrate prima (T1) e dopo l'induzione (T2), 1 minuto dopo l'intubazione (T3), 5 min (T4) e 10 min (T5) dopo l'intubazione. L'anidride carbonica di fine espirazione (EtCO2) verrà registrata immediatamente dopo l'induzione (T2), immediatamente dopo l'intubazione 1 minuto (T3), 5 min (T4) e 10 min (T5) dopo l'intubazione. Le misurazioni ottenute dopo l'induzione dell'anestesia quando l'emodinamica sarà stabile (post induzione) saranno considerate come misurazioni di base nello studio.

La durata della laringoscopia (DOL) è definita come il tempo che intercorre tra il posizionamento orale della lama del laringoscopio e l'ottenimento della migliore visione glottica. Per la valutazione della vista glottica durante la laringoscopia, verrà utilizzato il punteggio Cormack e Lehane modificato (m CL) e la percentuale del punteggio di apertura della glottide (POGO). La durata dell'intubazione (DOI) è definita come l'intervallo di tempo tra il posizionamento orale dell'ET e il raggiungimento del tracciamento di 3 forme d'onda EtCO2 dopo l'intubazione e l'inizio della ventilazione meccanica. Un tentativo è definito come il tempo dall'introduzione del laringoscopio nella cavità orale fino alla sua rimozione. Saranno consentiti tre tentativi di intubazione per tutti i gruppi. La mancata intubazione sarà definita come l'impossibilità di intubare dopo tre tentativi. In caso di fallimento verrà utilizzata una tecnica alternativa a discrezione dell'anestesista. In caso di tentativi multipli, verrà registrata la durata di ciascun tentativo. La durata della laringoscopia e intubazione (DOLI) è definita come la somma di tutti i tentativi di intubazione. I cambiamenti emodinamici dopo l'intubazione saranno valutati dopo l'intubazione riuscita. Dopo il periodo di studio, gli agenti anestetici verranno utilizzati secondo il requisito del paziente. Verranno registrati numerosi tentativi falliti di intubazione, complicanze riscontrate durante l'intubazione (sanguinamento, lacerazioni, lesioni dentali, ecc.) e manipolazione esterna laringea ottimale (OLEM) durante l'intubazione. La gestione di queste complicanze sarà effettuata dal team di anestesia primaria secondo la loro fattibilità e i costi di gestione di queste complicanze saranno coperti dall'assicurazione ospedaliera. L'intubazione difficile sarà valutata utilizzando il punteggio di difficoltà di intubazione (Tabella 1), la distanza tiromentale e il test del morso del labbro superiore.

Verranno registrati gli effetti avversi di numerosi tentativi falliti di intubazione, complicazioni riscontrate durante l'intubazione (sanguinamento, lacerazioni, lesioni dentali, ecc.) e manipolazione esterna laringea ottimale (OLEM) durante l'intubazione.