Оценка гемодинамического ответа на ларингоскопию и эндотрахеальную интубацию с использованием обычного ларингоскопа по сравнению с видеоларингоскопом C-MAC у пациентов, перенесших плановое аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Пациенты будут предварительно обработаны пероральным приемом 7,5 мг мидазолама приблизительно за 45-60 минут до анестезии. Стандартный мониторинг электрокардиографии для анализа ST и SPO2 будет контролироваться постоянно. Капнография, дыхательный объем и давление в дыхательных путях также будут контролироваться во время анестезии. Артериальная линия для инвазивного мониторинга артериального давления, внутривенная канюля с широким отверстием будет помещена до индукции анестезии. Техника анестезии будет стандартизирована в обеих группах. После преоксигенации проводится коиндукция анестезии мидазоламом 0,02-0,05. мг/кг, пропофол 0,5-1мг/кг и фентанил 5мкг/кг. Цисатракурий 0,15 мг/кг будет использоваться в качестве миорелаксанта. Пациент будет вентилироваться вручную с использованием изофлурана (1% в конце выдоха) в кислороде с использованием лицевой маски. ЭТТ будет устанавливаться перорально с помощью прямой ларингоскопии с помощью MC и лезвия C-MAC 3 или 4, когда не удается достичь последовательности четырех. Все интубации будут выполняться старшим опытным анестезиологом, имеющим опыт не менее 20 интубаций с использованием видеоларингоскопа.

После индукции будет установлен центральный венозный катетер для мониторинга центрального венозного давления, а также термодилюционный катетер Свана-Ганца, если это необходимо.

Интубация трахеи будет выполняться с использованием стандартного ларингоскопа Macintosh (MC) или видеоларингоскопа C-MAC (VL) (Karl Storz, Туттлинген, Германия).

Регистрируются гемодинамические изменения, ларингоскопическая картина, количество попыток, время, необходимое для ларингоскопии и интубации трахеи, изменения ритма, интраоперационные и послеоперационные осложнения. Частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) и среднее артериальное давление (САД) вместе с периферическим насыщением кислородом (SpO2) будут регистрироваться до (Т1) и после индукции (Т2), 1 минута после интубации (Т3), 5 мин (Т4) и 10 мин (Т5) после интубации. Уровень углекислого газа в конце выдоха (EtCO2) будет регистрироваться сразу после индукции (T2), сразу после интубации через 1 минуту (T3), 5 минут (T4) и 10 минут (T5) после интубации. Измерения, полученные после индукции анестезии, когда гемодинамика будет стабильной (постиндукционная), будут считаться исходными измерениями в исследовании.

Продолжительность ларингоскопии (DOL) определяется как время от орального введения лезвия ларингоскопа до получения наилучшего обзора голосовой щели. Для оценки обзора голосовой щели во время ларингоскопии будет использоваться модифицированная система подсчета очков Cormack и Lehane (m CL) и процент открытия голосовой щели (POGO). Продолжительность интубации (DOI) определяется как интервал времени между оральным введением ET и достижением отслеживания 3 кривых EtCO2 после интубации и началом искусственной вентиляции легких. Попытка определяется как время от введения ларингоскопа в полость рта до момента его извлечения. Для всех групп разрешено три попытки интубации. Неспособность интубировать будет определяться как невозможность интубации после трех попыток. Альтернативный метод будет использоваться в случае неудачи по усмотрению анестезиолога. В случае нескольких попыток продолжительность каждой попытки будет записана. Продолжительность ларингоскопии и интубации (DOLI) определяется как сумма всех попыток интубации. Гемодинамические изменения после интубации будут оцениваться после успешной интубации. После периода исследования анестетики будут использоваться в соответствии с требованиями пациента. Будут зафиксированы количество неудачных попыток интубации, осложнения, возникающие при интубации (кровотечения, рваные раны, травмы зубов и т. д.), оптимальные наружные манипуляции с гортанью (OLEM) при интубации. Лечение этих осложнений будет осуществляться бригадой первичной анестезии в соответствии с их осуществимостью, а расходы на лечение этих осложнений будут покрываться за счет больничной страховки. Сложность интубации будет оцениваться с помощью шкалы сложности интубации (таблица 1), тиреоментального расстояния и теста прикуса верхней губы.

Будут зарегистрированы побочные эффекты ряда неудачных попыток интубации, осложнений, возникших во время интубации (кровотечение, рваные раны, повреждение зубов и т. д.), и оптимальной наружной манипуляции с гортанью (OLEM) во время интубации.