Avaliação da resposta hemodinâmica à laringoscopia e intubação endotraqueal usando laringoscópio convencional versus videolaringoscópio C-MAC em pacientes submetidos à cirurgia eletiva de revascularização miocárdica (CABG)

Os pacientes serão premeditados com 7,5 mg de midazolam oral aproximadamente 45-60 minutos antes da anestesia. O monitoramento padrão de eletrocardiografia para análise de ST e SPO2 será monitorado continuamente. Capnografia, volume corrente e pressão das vias aéreas também serão monitorados durante a anestesia. Linha arterial para monitoramento invasivo da pressão arterial, cânula IV de calibre largo será colocada antes da indução da anestesia. A técnica anestésica será padronizada em ambos os grupos. Após a pré-oxigenação, a co-indução anestésica será feita com midazolam 0,02-0,05 mg/kg, propofol 0,5-1mg/kg e fentanil 5mcg/kg. Cis-atracúrio 0,15mg/kg será utilizado como relaxante muscular. O paciente será ventilado manualmente usando isoflurano (1% da corrente final) em oxigênio usando máscara facial. O ETT será colocado por via oral por laringoscopia direta por MC e lâmina C-MAC 3 ou 4 quando um Trem de Quatro não for alcançado. Todas as intubações serão realizadas por anestesistas experientes com pelo menos 20 intubações usando videolaringoscópio.

Após a indução, um cateter venoso central será colocado para monitoramento da pressão venosa central e um cateter Swan Ganz de termodiluição será inserido, se indicado.

A intubação traqueal será realizada usando o laringoscópio padrão Macintosh (MC) ou videolaringoscópio C-MAC (VL) (Karl Storz, Tuttlingen, Alemanha).

Alterações hemodinâmicas, visão laringoscópica, número de tentativas, tempo necessário para laringoscopia e intubação traqueal, alterações no ritmo e complicações intra e pós-operatórias serão registradas. Frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (DAP) e pressão arterial média (PAM), juntamente com a saturação periférica de oxigênio (SpO2), serão registradas antes (T1) e após a indução (T2), 1 minuto após a intubação (T3), 5 min (T4) e 10 min (T5) após a intubação. O dióxido de carbono expirado final (EtCO2) será registrado imediatamente após a indução (T2), imediatamente após a intubação 1 minuto (T3), 5 minutos (T4) e 10 minutos (T5) após a intubação. As medidas obtidas após a indução da anestesia quando a hemodinâmica estiver estável (pós-indução) serão consideradas como medidas basais no estudo.

A duração da laringoscopia (DOL) é definida como o tempo desde a colocação oral da lâmina do laringoscópio até a obtenção da melhor visão glótica. Para a avaliação da visão glótica durante a laringoscopia, serão utilizados o Cormack and Lehane Scoring System modificado (m CL) e o percentual de abertura da glote (POGO). A duração da intubação (DOI) é definida como o intervalo de tempo entre a colocação oral do TE até a obtenção do traçado de 3 formas de onda de EtCO2 após a intubação e o início da ventilação mecânica. Uma tentativa é definida como o tempo desde a introdução do laringoscópio na cavidade oral até a sua remoção. Três tentativas de intubação serão permitidas para todos os grupos. A falha na intubação será definida como a incapacidade de intubar após três tentativas. Uma técnica alternativa será utilizada em casos de falha a critério do anestesista. No caso de várias tentativas, a duração de cada tentativa será registrada. A duração da laringoscopia e intubação (DOLI) é definida como a soma de todas as tentativas de intubação. As alterações hemodinâmicas após a intubação serão avaliadas após a intubação bem-sucedida. Após o período de estudo, os agentes anestésicos serão utilizados de acordo com a necessidade do paciente. Um número de tentativas malsucedidas de intubação, complicações encontradas durante a intubação (sangramento, lacerações, lesões dentárias, etc.) e manipulação externa laríngea ideal (OLEM) durante a intubação serão registrados. O gerenciamento dessas complicações será feito pela equipe de anestesia primária de acordo com sua viabilidade e os custos do gerenciamento dessas complicações serão cobertos pelo seguro hospitalar. A intubação difícil será avaliada por meio do escore de dificuldade de intubação (Tabela 1), distância tireomentoniana e teste de mordida do lábio superior.

Os efeitos adversos de várias tentativas malsucedidas de intubação, complicações encontradas durante a intubação (sangramento, lacerações, lesões dentárias, etc.) e manipulação externa laríngea ideal (OLEM) durante a intubação serão registrados.