Evaluación de la respuesta hemodinámica a la laringoscopia y la intubación endotraqueal utilizando un laringoscopio convencional frente a un videolaringoscopio C-MAC en pacientes sometidos a cirugía electiva de derivación arterial coronaria (CABG)

Se premeditará a los pacientes con 7,5 mg de midazolam oral aproximadamente 45-60 minutos antes de la anestesia. El monitoreo estándar de electrocardiografía para análisis de ST y SPO2 se monitoreará continuamente. La capnografía, el volumen corriente y la presión de las vías respiratorias también se controlarán durante la anestesia. Línea arterial para monitoreo invasivo de la presión arterial, se colocará una cánula IV de calibre ancho antes de la inducción de la anestesia. Se estandarizará la técnica anestésica en ambos grupos. Tras la preoxigenación, se realizará la coinducción anestésica con midazolam 0,02-0,05 mg/kg, propofol 0,5-1mg/kg y fentanilo 5mcg/kg. Se utilizará cis-atracurio 0,15 mg/kg como relajante muscular. El paciente será ventilado manualmente usando isoflurano (1% al final de la espiración) en oxígeno usando mascarilla. El TET se colocará por vía oral mediante laringoscopia directa mediante pala 3 o 4 de MC y C-MAC cuando no se pueda lograr un tren de cuatro. Toda la intubación será realizada por un anestesista senior con experiencia en al menos 20 intubaciones con videolaringoscopio.

Después de la inducción, se colocará un catéter venoso central para monitorear la presión venosa central y se insertará un catéter Swan Ganz de termodilución si está indicado.

La intubación traqueal se realizará utilizando el laringoscopio estándar Macintosh (MC) o el videolaringoscopio C-MAC (VL) (Karl Storz, Tuttlingen, Alemania).

Se registrarán los cambios hemodinámicos, la vista laringoscópica, el número de intentos, el tiempo requerido para la laringoscopia y la intubación traqueal, los cambios en el ritmo y las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. La frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD) y la presión arterial media (PAM) junto con la saturación de oxígeno periférico (SpO2), se registrarán antes (T1) y después de la inducción (T2), 1 minuto después de la intubación (T3), 5 min (T4) y 10 min (T5) post intubación. El dióxido de carbono corriente final (EtCO2) se registrará inmediatamente después de la inducción (T2), inmediatamente después de la intubación 1 minuto (T3), 5 min (T4) y 10 min (T5) después de la intubación. Las mediciones obtenidas después de la inducción de la anestesia cuando la hemodinámica sea estable (post inducción) se considerarán como mediciones de referencia en el estudio.

La duración de la laringoscopia (DOL) se define como el tiempo desde la colocación oral de la hoja del laringoscopio hasta la obtención de la mejor vista glótica. Para la evaluación de la vista de la glotis durante la laringoscopia, se utilizará el sistema de puntuación de Cormack y Lehane modificado (m CL) y la puntuación del porcentaje de apertura de la glotis (POGO). La duración de la intubación (DOI) se define como el intervalo de tiempo entre la colocación oral del ET y el logro del trazado de 3 formas de onda de EtCO2 después de la intubación y el inicio de la ventilación mecánica. Un intento se define como el tiempo que transcurre desde la introducción del laringoscopio en la cavidad bucal hasta su retirada. Se permitirán tres intentos de intubación para todos los grupos. La falta de intubación se definirá como la incapacidad para intubar después de tres intentos. Se utilizará una técnica alternativa en caso de falla a criterio del anestesista. En el caso de intentos múltiples, se registrará la duración de cada intento. La duración de la laringoscopia e intubación (DOLI) se define como la suma de todos los intentos de intubación. Los cambios hemodinámicos después de la intubación se evaluarán después de una intubación exitosa. Después del período de estudio, los agentes anestésicos se utilizarán según el requerimiento del paciente. Se registrarán varios intentos fallidos de intubación, complicaciones encontradas durante la intubación (sangrado, laceraciones, lesiones dentales, etc.) y manipulación externa laríngea óptima (OLEM) durante la intubación. El manejo de estas complicaciones será realizado por el equipo de anestesia primaria según su factibilidad y los costos del manejo de estas complicaciones serán cubiertos por el seguro hospitalario. La intubación difícil se evaluará utilizando la puntuación de dificultad de intubación (Tabla 1), la distancia tiromentoniana y la prueba de mordida del labio superior.

Se registrarán los efectos adversos de un número de intentos fallidos de intubación, las complicaciones encontradas durante la intubación (sangrado, laceraciones, lesiones dentales, etc.) y la manipulación externa laríngea óptima (OLEM) durante la intubación.