폐렴으로 추정되는 환자에서 항균제 억제의 임상시험 (TARPP)
2024년 8월 15일 업데이트: University of Kansas Medical Center
이 클러스터 무작위 교차 연구의 목적은 패혈성 쇼크가 없는 ICU 획득 폐렴으로 추정되는 환자에서 객관적인 미생물학적 데이터를 얻을 때까지 항균제 개시를 지연시키는 효과를 결정하는 것입니다.
연구 개요
상세 설명
이 연구는 패혈성 쇼크가 없는 ICU 획득 폐렴으로 추정되는 환자에서 객관적인 미생물학적 데이터가 얻어질 때까지 항균 개시를 지연시키는 효과를 결정하기 위해 8개 센터를 포함할 것입니다. 연구팀은 각 유닛에서 2개의 순차적인 4개월 기간, 즉 '공격적인' 항균제 시작 기간과 '보수적인' 항균제 시작 기간을 비교할 것입니다.
이 연구는 다음과 같은 특정 목표를 제공합니다.
특정 목표 1: 동일한 디자인의 더 큰 다기관 연구의 타당성을 결정하고 여러 센터에서 프로토콜 준수를 평가합니다.
특정 목표 2: 공격적 또는 보수적 항균 개시 프로토콜에 따라 치료를 받은 폐렴이 의심되는 모든 환자의 모든 원인, 병원 내 사망률을 전향적으로 결정합니다.
구체적인 목표 3: 각 프로토콜에 따라 치료받은 환자의 항균제 개시율, 항균제 투여 총 일수, 병원 및 ICU 입원 기간, 인공호흡기 없는 생존 일수를 전향적으로 결정합니다.
특정 목표 4: 연구에 참여한 의사를 설문 조사하여 항균제를 공격적으로 시작하는 편안함 수준, 감염의 결정적인 증거가 나올 때까지 항균제를 보류하는 편안함 수준, 인식된 프로토콜 준수, 연구의 중요성 인식 및 의지를 포함하여 연구에 대한 느낌을 평가합니다. 같은 종류의 다른 연구에 참여하기 위해(연구의 임상 부분이 종료된 후 수행됨).
연구 유형
중재적
등록 (실제)
186
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.
연구 장소
-
-
Kansas
-
Kansas City, Kansas, 미국, 66160
- KU Medical Center
-
-
참여기준
연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.
자격 기준
공부할 수 있는 나이
18년 (성인, 고령자)
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
아니
설명
포함 기준:
- 적절한 정량적 또는 반정량적 기관지내 객담 배양을 받고 ICU 입원 48시간 이상 경과한 외과 또는 외상 중환자실에 입원한 삽관 환자
- 외과 전문의가 관리하는 1차 병리학
- 연령 ≥18세.
제외 기준:
- 비삽관 환자.
- 폐렴으로 의심되지 않는 활동성 감염이 우려되는 삽관 환자(즉, 복강 내 감염, 피부 및 연조직 감염, 요로 감염 등)
- 본질적으로 외과적이거나 외상이 아닌 원발성 질병
- 화상의 일차 진단
- 수감 상태
- 이 입원 중 임신 상태 또는 분만.
- 활성 면역억제제 복용(또는 도착 전 가정에서 복용하는 약)
공부 계획
이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 크로스오버 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
|---|---|
|
다른: 공격적인 팔
삽관된 환자가 공격적인 기간 동안 ICU 획득 HAP/VAP가 의심되는 경우, 임상 상태에 관계없이 정량 또는 반정량 기관지내 배양이 전송된 후 즉시 항균제를 시작해야 합니다.
여기에는 담당 중환자실 의사가 판단한 패혈증 또는 패혈성 쇼크 상태인 환자가 포함됩니다.
72시간 후 배양 및 기타 임상 데이터에서 폐렴을 나타내지 않는 경우, 다른 감염원이 없으면 항균제 투여를 중단해야 합니다.
|
프로토콜 할당에 기반한 항균 개시.
|
|
다른: 보수파
환자가 보존 기간 동안 ICU 획득 HAP/VAP가 의심되는 경우 정량 또는 반정량 기관지내 배양을 보내야 합니다.
환자가 평균 동맥압(MAP) ≥65mm HG를 유지하기 위해 혈관 활성 약물이 필요한 지속적인 저혈압 또는 적절한 소생에도 불구하고 지속적인 젖산증(>2mmol/L)이 있는 환자의 경우 즉시 항균제 투여를 시작합니다.
환자에게 감염(패혈증)으로 인해 새로 발생한 장기 기능 장애가 있는 것으로 추정되는 경우 담당 중환자의의 재량에 따라 항균제 투여가 시작됩니다.
패혈성 쇼크나 패혈증(집중치료의 재량)이 없는 경우, 폐렴의 객관적인 증거가 있거나 항균제 치료가 필요한 다른 문서화된 감염원이 확인되지 않는 한 항균제는 시작되지 않습니다.
|
프로토콜 할당에 기반한 항균 개시.
|
연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
|
프로토콜 준수
기간: 배양 완료 시점까지 또는 1주일
|
파일럿 연구로서 주요 결과는 아래 기준을 사용하여 정의된 대로 프로토콜 준수가 될 것입니다. 적극적인 프로토콜:
보수적 프로토콜:
|
배양 완료 시점까지 또는 1주일
|
2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
|
병원 내 사망률
기간: 퇴원 또는 1년까지
|
모든 원인, 치료 프로토콜 할당(치료 의향), ICU 사망률, 폐렴 관련
|
퇴원 또는 1년까지
|
|
항생제 투여 일수
기간: 퇴원 또는 1년까지
|
경험적, 치료적, 예방적, 수술 전후 항균제 포함
|
퇴원 또는 1년까지
|
|
인공호흡기 없는 살아있는 날들
기간: 퇴원 또는 1년까지
|
퇴원 또는 1년까지
|
|
|
ICU 체류 기간
기간: 중환자실 퇴원 또는 1년까지
|
중환자실 퇴원 또는 1년까지
|
|
|
입원 기간
기간: 퇴원 또는 1년까지
|
퇴원 또는 1년까지
|
공동 작업자 및 조사자
여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.
수사관
- 수석 연구원: Christopher Guidry, KU Medical Center
간행물 및 유용한 링크
연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.
일반 간행물
- Gaieski DF, Mikkelsen ME, Band RA, Pines JM, Massone R, Furia FF, Shofer FS, Goyal M. Impact of time to antibiotics on survival in patients with severe sepsis or septic shock in whom early goal-directed therapy was initiated in the emergency department. Crit Care Med. 2010 Apr;38(4):1045-53. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181cc4824.
- Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, Suppes R, Feinstein D, Zanotti S, Taiberg L, Gurka D, Kumar A, Cheang M. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006 Jun;34(6):1589-96. doi: 10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9.
- Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, Kumar A, Sevransky JE, Sprung CL, Nunnally ME, Rochwerg B, Rubenfeld GD, Angus DC, Annane D, Beale RJ, Bellinghan GJ, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith C, De Backer DP, French CJ, Fujishima S, Gerlach H, Hidalgo JL, Hollenberg SM, Jones AE, Karnad DR, Kleinpell RM, Koh Y, Lisboa TC, Machado FR, Marini JJ, Marshall JC, Mazuski JE, McIntyre LA, McLean AS, Mehta S, Moreno RP, Myburgh J, Navalesi P, Nishida O, Osborn TM, Perner A, Plunkett CM, Ranieri M, Schorr CA, Seckel MA, Seymour CW, Shieh L, Shukri KA, Simpson SQ, Singer M, Thompson BT, Townsend SR, Van der Poll T, Vincent JL, Wiersinga WJ, Zimmerman JL, Dellinger RP. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Crit Care Med. 2017 Mar;45(3):486-552. doi: 10.1097/CCM.0000000000002255.
- Ferrer R, Martin-Loeches I, Phillips G, Osborn TM, Townsend S, Dellinger RP, Artigas A, Schorr C, Levy MM. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program. Crit Care Med. 2014 Aug;42(8):1749-55. doi: 10.1097/CCM.0000000000000330.
- Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM; Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004 Mar;32(3):858-73. doi: 10.1097/01.ccm.0000117317.18092.e4. Erratum In: Crit Care Med. 2004 Jun;32(6):1448. Dosage error in article text. Crit Care Med. 2004 Oct;32(10):2169-70.
- Barochia AV, Cui X, Vitberg D, Suffredini AF, O'Grady NP, Banks SM, Minneci P, Kern SJ, Danner RL, Natanson C, Eichacker PQ. Bundled care for septic shock: an analysis of clinical trials. Crit Care Med. 2010 Feb;38(2):668-78. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181cb0ddf.
- Torres A, Niederman MS, Chastre J, Ewig S, Fernandez-Vandellos P, Hanberger H, Kollef M, Li Bassi G, Luna CM, Martin-Loeches I, Paiva JA, Read RC, Rigau D, Timsit JF, Welte T, Wunderink R. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia (HAP)/ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociacion Latinoamericana del Torax (ALAT). Eur Respir J. 2017 Sep 10;50(3):1700582. doi: 10.1183/13993003.00582-2017. Print 2017 Sep.
- Hranjec T, Rosenberger LH, Swenson B, Metzger R, Flohr TR, Politano AD, Riccio LM, Popovsky KA, Sawyer RG. Aggressive versus conservative initiation of antimicrobial treatment in critically ill surgical patients with suspected intensive-care-unit-acquired infection: a quasi-experimental, before and after observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2012 Oct;12(10):774-80. doi: 10.1016/S1473-3099(12)70151-2. Epub 2012 Aug 28.
- Mi MY, Klompas M, Evans L. Early Administration of Antibiotics for Suspected Sepsis. N Engl J Med. 2019 Feb 7;380(6):593-596. doi: 10.1056/NEJMclde1809210. No abstract available.
- Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, Napolitano LM, O'Grady NP, Bartlett JG, Carratala J, El Solh AA, Ewig S, Fey PD, File TM Jr, Restrepo MI, Roberts JA, Waterer GW, Cruse P, Knight SL, Brozek JL. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-e111. doi: 10.1093/cid/ciw353. Epub 2016 Jul 14. Erratum In: Clin Infect Dis. 2017 May 1;64(9):1298. doi: 10.1093/cid/ciw799. Clin Infect Dis. 2017 Oct 15;65(8):1435. doi: 10.1093/cid/cix587. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):2161. doi: 10.1093/cid/cix759.
- Barbier F, Andremont A, Wolff M, Bouadma L. Hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: recent advances in epidemiology and management. Curr Opin Pulm Med. 2013 May;19(3):216-28. doi: 10.1097/MCP.0b013e32835f27be.
- Leonard KL, Borst GM, Davies SW, Coogan M, Waibel BH, Poulin NR, Bard MR, Goettler CE, Rinehart SM, Toschlog EA. Ventilator-Associated Pneumonia in Trauma Patients: Different Criteria, Different Rates. Surg Infect (Larchmt). 2016 Jun;17(3):363-8. doi: 10.1089/sur.2014.076. Epub 2016 Mar 3.
- Krebs ED, Hassinger TE, Guidry CA, Berry PS, Elwood NR, Sawyer RG. Non-utility of sepsis scores for identifying infection in surgical intensive care unit patients. Am J Surg. 2019 Aug;218(2):243-247. doi: 10.1016/j.amjsurg.2018.11.044. Epub 2018 Dec 8.
- Eguia E, Cobb AN, Baker MS, Joyce C, Gilbert E, Gonzalez R, Afshar M, Churpek MM. Risk factors for infection and evaluation of Sepsis-3 in patients with trauma. Am J Surg. 2019 Nov;218(5):851-857. doi: 10.1016/j.amjsurg.2019.03.005. Epub 2019 Mar 8.
- Anand V, Zhang Z, Kadri SS, Klompas M, Rhee C; CDC Prevention Epicenters Program. Epidemiology of Quick Sequential Organ Failure Assessment Criteria in Undifferentiated Patients and Association With Suspected Infection and Sepsis. Chest. 2019 Aug;156(2):289-297. doi: 10.1016/j.chest.2019.03.032. Epub 2019 Apr 9.
- Piriyapatsom A, Lin H, Pirrone M, De Pascale G, Corona De Lapuerta J, Bittner EA, Schmidt UH, De Moya M, Berra L. Evaluation of the Infection-Related Ventilator-Associated Events Algorithm for Ventilator-Associated Pneumonia Surveillance in a Trauma Population. Respir Care. 2016 Mar;61(3):269-76. doi: 10.4187/respcare.04280. Epub 2015 Nov 10.
- Pieracci FM, Rodil M, Haenel J, Stovall RT, Johnson JL, Burlew CC, Jurkovich GJ, Moore EE. Screening for Ventilator-Associated Pneumonia in the Surgical Intensive Care Unit: A Single-Institution Analysis of 1,013 Lower Respiratory Tract Cultures. Surg Infect (Larchmt). 2015 Aug;16(4):368-74. doi: 10.1089/sur.2014.086. Epub 2015 May 28.
- Carraro E, Cook C, Evans D, Stawicki S, Postoev A, Olcese V, Phillips G, Eiferman D. Lack of added predictive value of portable chest radiography in diagnosing ventilator-associated pulmonary infection. Surg Infect (Larchmt). 2014 Dec;15(6):739-44. doi: 10.1089/sur.2013.239.
- Croce MA, Swanson JM, Magnotti LJ, Claridge JA, Weinberg JA, Wood GC, Boucher BA, Fabian TC. The futility of the clinical pulmonary infection score in trauma patients. J Trauma. 2006 Mar;60(3):523-7; discussion 527-8. doi: 10.1097/01.ta.0000204033.78125.1b.
- Quick JA, Breite MD, Barnes SL. Inadequacy of Algorithmic Ventilator-Associated Pneumonia Diagnosis in Acute Care Surgery. Am Surg. 2018 Feb 1;84(2):300-304.
- Barie PS, Hydo LJ, Shou J, Larone DH, Eachempati SR. Influence of antibiotic therapy on mortality of critical surgical illness caused or complicated by infection. Surg Infect (Larchmt). 2005 Spring;6(1):41-54. doi: 10.1089/sur.2005.6.41.
- Loftus TJ, Brakenridge SC, Moore FA, Lemon SJ, Nguyen LL, Voils SA, Jordan JR, Croft CA, Smith RS, Efron PA, Mohr AM. Intubated Trauma Patients Receiving Prolonged Antibiotics for Pneumonia despite Negative Cultures: Predictors and Outcomes. Surg Infect (Larchmt). 2016 Dec;17(6):766-772. doi: 10.1089/sur.2016.108. Epub 2016 Sep 16.
- Klompas M, Calandra T, Singer M. Antibiotics for Sepsis-Finding the Equilibrium. JAMA. 2018 Oct 9;320(14):1433-1434. doi: 10.1001/jama.2018.12179. No abstract available.
- Prescott HC, Iwashyna TJ. Improving Sepsis Treatment by Embracing Diagnostic Uncertainty. Ann Am Thorac Soc. 2019 Apr;16(4):426-429. doi: 10.1513/AnnalsATS.201809-646PS. No abstract available.
- Alam N, Oskam E, Stassen PM, Exter PV, van de Ven PM, Haak HR, Holleman F, Zanten AV, Leeuwen-Nguyen HV, Bon V, Duineveld BAM, Nannan Panday RS, Kramer MHH, Nanayakkara PWB; PHANTASi Trial Investigators and the ORCA (Onderzoeks Consortium Acute Geneeskunde) Research Consortium the Netherlands. Prehospital antibiotics in the ambulance for sepsis: a multicentre, open label, randomised trial. Lancet Respir Med. 2018 Jan;6(1):40-50. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30469-1. Epub 2017 Nov 28.
- Bloos F, Thomas-Ruddel D, Ruddel H, Engel C, Schwarzkopf D, Marshall JC, Harbarth S, Simon P, Riessen R, Keh D, Dey K, Weiss M, Toussaint S, Schadler D, Weyland A, Ragaller M, Schwarzkopf K, Eiche J, Kuhnle G, Hoyer H, Hartog C, Kaisers U, Reinhart K; MEDUSA Study Group. Impact of compliance with infection management guidelines on outcome in patients with severe sepsis: a prospective observational multi-center study. Crit Care. 2014 Mar 3;18(2):R42. doi: 10.1186/cc13755.
- Abe T, Ogura H, Shiraishi A, Kushimoto S, Saitoh D, Fujishima S, Mayumi T, Shiino Y, Nakada TA, Tarui T, Hifumi T, Otomo Y, Okamoto K, Umemura Y, Kotani J, Sakamoto Y, Sasaki J, Shiraishi SI, Takuma K, Tsuruta R, Hagiwara A, Yamakawa K, Masuno T, Takeyama N, Yamashita N, Ikeda H, Ueyama M, Fujimi S, Gando S; JAAM FORECAST group. Characteristics, management, and in-hospital mortality among patients with severe sepsis in intensive care units in Japan: the FORECAST study. Crit Care. 2018 Nov 22;22(1):322. doi: 10.1186/s13054-018-2186-7.
- de Groot B, Ansems A, Gerling DH, Rijpsma D, van Amstel P, Linzel D, Kostense PJ, Jonker M, de Jonge E. The association between time to antibiotics and relevant clinical outcomes in emergency department patients with various stages of sepsis: a prospective multi-center study. Crit Care. 2015 Apr 29;19(1):194. doi: 10.1186/s13054-015-0936-3.
- Kaasch AJ, Rieg S, Kuetscher J, Brodt HR, Widmann T, Herrmann M, Meyer C, Welte T, Kern P, Haars U, Reuter S, Hubner I, Strauss R, Sinha B, Brunkhorst FM, Hellmich M, Fatkenheuer G, Kern WV, Seifert H; preSABATO study group. Delay in the administration of appropriate antimicrobial therapy in Staphylococcus aureus bloodstream infection: a prospective multicenter hospital-based cohort study. Infection. 2013 Oct;41(5):979-85. doi: 10.1007/s15010-013-0428-9. Epub 2013 Mar 29.
연구 기록 날짜
이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
2021년 2월 1일
기본 완료 (실제)
2022년 1월 6일
연구 완료 (실제)
2022년 6월 30일
연구 등록 날짜
최초 제출
2020년 6월 8일
QC 기준을 충족하는 최초 제출
2020년 6월 17일
처음 게시됨 (실제)
2020년 6월 18일
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
2024년 8월 19일
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
2024년 8월 15일
마지막으로 확인됨
2024년 8월 1일
추가 정보
이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .