복용량이 중요합니까: 운동 장애가 있는 유아의 사회적 이동성 기능 및 동기 부여를 향상시키기 위한 승용 자동차

최근 몇 년 동안 DMQ(숙달 설문지), PEDI(소아 장애 목록 평가) 및 컴퓨터를 포함한 표준화된 측정을 사용하여 동기 부여 및 사회화의 결과에 초점을 맞춘 조기 전력 이동성 훈련에 대한 증거가 증가하고 있습니다. 적응 테스트. 이러한 연구는 PMD의 사용이 아동의 독립적인 이동성과 대인관계 작업을 마스터하기 위한 동기를 증가시키고 심리사회적 기능에 긍정적인 변화를 가져올 수 있음을 보여주었습니다. 이전 연구에서는 3세 미만 어린이의 독립적인 이동성과 사회화를 개선하기 위한 초기 이동성 훈련을 위한 대안적이고 새로운 옵션으로 수정된 탑승 차량(ROC)을 사용할 가능성을 결정했습니다. 기술 중심의 DIY(Do-it-Yourself) 운동이 장애아동을 위한 구체적인 해법을 제시한 점은 주목할 만하다. Awori와 Lee는 ROC를 수정하고 관련 교육을 적용하는 과정을 하나의 Maker Movement로 보았습니다. 혁신의 참여 모델로 인해 전 세계적으로 약 5000대의 승용 장난감 자동차를 제작한 60개 이상의 워크샵이 있습니다. 건강 혁신을 위한 실습 실습의 이러한 보편적인 추세 외에도 ROC를 사용하면 운동 장애가 있는 어린 아이들의 동기 부여와 신체 활동이 크게 향상될 수 있습니다.

Kenyon과 동료들은 캐나다와 미국의 소아 작업 치료사와 물리 치료사가 이동 장애가 있는 어린 아이들에게 파워 이동성 훈련을 적용하는 것의 잠재적 이점을 인식했다고 보고했습니다. 또한 거의 모든 치료사들은 파워 모빌리티 트레이닝을 적용할 때 시간과 연습이 아이의 능력만큼 중요하다는 데 동의하거나 강하게 동의했습니다. 그러나 이러한 치료사 중 69%는 실습에서 이러한 유형의 경험을 어린이에게 제공하지 않거나 거의 제공하지 않습니다. 연습의 양과 유형은 임상 결정을 내리는 동안 중요한 역할을 할 수 있습니다. 지난 10-15년 동안 운동 장애가 있는 아동에 대한 증가된 증거를 바탕으로 연구자들은 치료 유형이 치료의 양(용량)보다 덜 중요할 수 있다고 제안했습니다. 표준 치료보다 더 많은 양의 개입을 제공한다는 생각은 일반적으로 "강도 또는 집중 치료"라는 용어로 개념화되었습니다. 지금까지 여러 ROC 연구에서는 집중 치료가 사회적 이동성 기능과 숙달 동기를 개선하는 데 효과적일 수 있다고 제안했습니다. 참가자들은 12주간의 교육을 이수할 수 있었지만 간병인은 이러한 프로그램을 임상 환경에서 구현하기 어려울 수 있다고 느꼈습니다. 우리의 이전 파일럿 결과는 간병인의 85%가 가족 자원과 지리적 문제로 인해 2시간 프로그램보다 1시간 프로그램을 선호하는 것으로 나타났습니다. 현재 ROC 교육 프로그램은 일반적으로 긴 길이(9-12주), 높은 빈도(주당 2세션) 및 기간(세션당 2시간)을 포함합니다. 그러나 높은 빈도와 지속 시간은 치료사와 간병인에게 실현 가능한 프로토콜이 아닐 수 있습니다. 또한 동일한 유형의 ROC 훈련을 대조 용량으로 비교한 연구는 없으므로 다른 용량의 치료의 상대적인 효과를 다룰 수 없습니다. 다른 양의 훈련을 비교한 추가 연구는 운동 장애가 있는 유아의 사회적 이동성과 심리사회적 기능을 향상시키기 위한 최적의 프로그램을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

고객의 요구 사항을 고려하고 증거를 기반으로 교육 프로토콜에 제안을 통합하는 것이 중요합니다. 간병인의 피드백을 통합하고 ROC 교육 프로그램의 적용 가능성을 높이기 위해 조사자는 ROC를 덜 집중적인 용량으로 사용하는 수정된 프로그램, 즉 30~35분 서서 운전하는 1시간 세션을 추가로 제안합니다. 탐험과 기술 훈련을 위한 25분간의 자연 놀이. 연구자는 덜 집중적인 ROC 훈련이 이전 증거에서 제안한 충분한 연습량(적어도 20~60분 중강도에서 고강도/세션당, 2세션/주). 기립 자세로 ROC 훈련의 다른 용량에 대한 3그룹 비교 설계는 장애가 있는 유아의 이동성과 심리사회적 기능에 대한 용량 반응 효과 주제에 대한 완전한 검사를 제공할 수 있습니다. 이 연구에서 조사자는 이전 RCT 연구를 기반으로 12주 동안 대학의 공공 장소에서 사용할 수 있도록 장애 유아를 위한 승용 장난감 자동차(서 있는 스타일)를 수정합니다. 이 RCT는 서있는 자세로 ROC 사용에 대한 다양한 복용량으로 인한 사회적 이동성 기능, 숙달 동기 및 신체 활동의 개선을 비교할 것입니다. ROC 교육을 받지 않고 정기적인 치료만 포함하는 통제 그룹이 활성 통제 그룹으로 적용됩니다.

이 연구의 구체적인 목적은 다음과 같습니다. 1) 운동 장애가 있는 유아의 사회적 이동성 기능, 숙달 동기 및 신체 활동에 대한 ROC 훈련의 다양한 용량과 기립 자세의 효과를 비교합니다. 2) 운동 장애가 있는 유아의 사회적 이동 기능, 숙달 동기 및 신체 활동을 향상시키는 데 필요한 기립 자세로 ROC 훈련의 최적 복용량을 결정합니다. 3) ICF 기능 수준, 가족 인식 및 참여에 대한 기립 자세로 ROC 훈련의 다양한 복용량의 효과를 조사합니다.

연구 설계: 무작위 다중 그룹 사전-사후 대조군 설계가 적용됩니다.62 이 새로운 프로젝트에는 3개의 그룹이 참여하게 됩니다: 서 있는 자세의 48시간 ROC 훈련 프로그램 복용량(ROC-48), 서 있는 자세의 24시간 ROC 훈련 프로그램 복용량(ROC-24), 및 ROC 교육을 받지 않은 정규 치료 프로그램(제어). 참가자는 컴퓨터 프로그램(Research Randomizer Form www.randomizer.org)을 사용하여 3개 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다. 각 참가자의 연구 기간은 12주 개입 및 12주 후속 조치를 포함하여 24주입니다.

모집: 참가자는 자기 추천, 의료 종사자 또는 운동 지연이 있는 유아가 외래 환자 재활을 받고 있는 타이베이 또는 타오위안의 병원에서 모집됩니다. 연구팀은 학부모/보호자에게 연락하여 연구 세부 사항을 설명하고 질문할 기회를 제공합니다. 학부모는 절차를 자세히 설명하는 편지를 받게 됩니다. 정보에 입각한 동의를 제공한 부모/보호자의 자녀가 연구에 참여합니다.

절차: 사전 개입 평가 전에 연구팀은 차량의 좌석과 가속도를 수동 스위치 구동으로 수정합니다. 수정 후에는 발달 평가, 행동 비디오 녹화 및 자체 개발 설문지를 포함한 개입 전 측정을 받게 됩니다. 이러한 평가는 12주 개입 전후(T1 & T2) 및 12주 후속 단계 종료(T3)의 세 가지 경우에 발생합니다. 12주 개입 동안 2개의 ROC 교육 그룹에 대한 사회적 이동성 행동도 연구팀이 대학에서 한 세션/주 동안 1시간 동안 비디오로 녹화할 것입니다. 또한 참가자는 손목과 오른쪽 엉덩이에 3개의 가속도계를 착용하여 12주 동안 매주 한 번의 훈련 세션 동안 운동 시간, 자세 변화, 활동 횟수 및 탐색을 위한 에너지 소비를 모니터링합니다. 이전 연구에서 사용된 활동 로그도 적용하여 매주 운전 및 놀이 시간, 운전 위치, 교육 프로그램에 대한 간병인의 피드백을 기록할 것입니다.

중재: 연구팀은 간병인에게 (개입 전) 목표를 식별하도록 요청하고 2개의 ROC 교육 그룹에 대해 T1 및 T2 시점에서 목표 달성 척도(GAS)를 사용하여 진행 상황을 측정합니다. 평가 관리에 관여하지 않는 독립 면허 작업 치료사가 간병인과 함께 중재를 제공합니다. 교육 원칙은 다양한 환경에서 ROC 교육에 대한 이전 연구에 적용된 것과 유사합니다. 총 운전 시간, 위치 및 교육에 대한 간병인의 피드백을 기록하기 위해 매주 활동 로그가 사용됩니다. 모든 그룹은 연구 기간 24주 동안 물리 치료, 작업 치료 및 언어 치료를 포함하여 자체 치료사로부터 정기적인 치료를 계속 받게 됩니다. 연구팀은 연구 기간 동안 정기적인 치료를 제공하지 않습니다.

라이센스가 부여된 독립 OT는 두 ROC 교육 그룹에 ROC 교육 프로그램을 제공합니다. ROC-48은 총 12주 동안 대학에서 세션당 2시간, 주당 2개의 세션으로 프로그램을 받게 됩니다. ROC-24 그룹은 30~35분의 자동차 놀이와 25분의 자연놀이를 하게 되며 빈도는 주 2회, 총 12주 동안 진행된다. 두 ROC 교육 그룹의 교육 프로그램은 생태 및 동적 시스템 이론을 기반으로 합니다. 모든 프로그램은 가족, 치료 치료사 및 연구팀이 논의합니다. 대조군을 위한 프로그램은 그들 자신의 임상 치료사가 제공하는 정기적인 치료만을 포함할 것입니다.

후속 조치: 이 기간에는 위의 치료 프로그램 이후 12주 단계가 포함됩니다. 이 시간 동안 참가자들에게 정기적인 치료를 제외하고 어떤 치료 프로그램도 제공되지 않습니다.

데이터 축소 및 분석: 사회적 이동성 측정은 개입 단계 동안 매주 자기 주도 이동과 직접적인 성인 상호 작용의 동시 발생을 포함하여 수집되며 관찰된 시간(분)으로 운영됩니다. 모든 데이터 기록은 참가자의 익명성을 제공하기 위해 이름을 제외합니다. 두 명의 독립적인 코더가 사회적 이동성 및 숙달 동기 부여 공연과 관련된 모든 비디오 테이프를 코딩합니다. 또한 활동 모니터와 비디오 테이프의 데이터를 결합하여 탐색을 위한 신체 활동을 결정합니다. 사회적 이동성과 숙달 동기의 모든 코딩 기준은 이전 연구를 기반으로 설정됩니다.

빈도, 평균, 표준 편차, 비모수 데이터 중앙값 및 사분위수 범위를 포함한 기술 통계가 계산됩니다. Kolmogorov-Smirnov는 데이터가 정규 분포를 따르는지 여부를 검사하는 데 사용됩니다. 세 그룹의 기준선 특성을 비교하기 위해 one-way ANOVA(정규분포 데이터의 경우)와 Kruskal-Wallis 테스트(비정규분포 데이터의 경우)를 수행합니다. 3개 그룹 간에 유의한 차이가 있는 경우 특정 기본 특성을 분석하고 후속 분석(예: 일반 요법)을 위한 공변량으로 추가로 결정합니다. 데이터는 치료 의도 분석을 기반으로 분석됩니다. 분산의 반복 측정 분석(그룹 [3] × 시간 [3])을 사용하여 T1, T2 및 T3의 3개 그룹 중 1차 및 2차 결과에 대한 치료 효과를 평가한 후 사후 분석을 수행합니다. Bonferroni 테스트를 사용하여 차이가 발생하는 그룹을 결정합니다. SPSS 20.0 (에스피에스㈜ Chicago, Illinois, USA)가 통계 분석에 사용됩니다. 유의 수준은 p < 0.05로 설정됩니다.