Záleží na dávkování: Auta s jízdou na zlepšení funkce sociální mobility a motivace u batolat s motorickým postižením

V posledních letech přibývá důkazů o raném tréninku silové mobility, který se zaměřuje na výsledky motivace a socializace pomocí standardizovaných měření, včetně Dimenze mistrovského dotazníku (DMQ), pediatrického hodnocení inventáře postižení (PEDI) a jeho počítače. adaptivní test. Tyto studie ukázaly, že použití PMD může zvýšit nezávislou mobilitu a motivaci dítěte ke zvládnutí interpersonálních úkolů a vést k pozitivním změnám v psychosociálním fungování. Předchozí studie určily proveditelnost použití upraveného pojízdného vozu (ROC) jako alternativní, nové možnosti pro raný trénink mobility ke zlepšení samostatné mobility a socializace u dětí mladších 3 let. Je třeba poznamenat, že toto hnutí pro kutily zaměřené na technologie poskytlo konkrétní řešení pro děti s postižením, které klade důraz na „učení praxí“ a nazývá se „hnutí tvůrců“. Awori a Lee chápali proces modifikace ROC a použití příslušného školení jako jedno hnutí tvůrců. Díky participativnímu modelu inovací existuje po celém světě více než 60 dílen, které vyrobily přibližně 5000 autíček. Kromě tohoto univerzálního trendu praktické praxe pro inovace v oblasti zdraví může použití ROC vést k významnému zlepšení motivace a fyzické aktivity u malých dětí s motorickým postižením.

Kenyon a kolegové uvedli, že dětští ergoterapeuti a fyzioterapeuti v Kanadě a USA rozpoznali potenciální výhody aplikace tréninku silové mobility u malých dětí, které mají poruchy pohyblivosti. Kromě toho téměř všichni terapeuti souhlasili nebo rozhodně souhlasili s tím, že čas a praxe jsou při aplikaci tréninku silové mobility stejně důležité jako schopnosti dítěte. 69 % těchto terapeutů však tyto typy zážitků dětem ve své praxi neposkytlo nikdy nebo jen zřídka. Při klinickém rozhodování může hrát důležitou roli množství a typ praxe. Na základě zvýšeného množství důkazů o dětech s motorickým postižením v posledních 10-15 letech vědci navrhli, že na typu léčby může záležet méně než na množství léčby (dávkování). Myšlenka poskytování intervence v množství větším, než je standardní péče, byla obecně konceptualizována termíny „intenzita nebo intenzivní léčba“. Doposud několik studií ROC naznačovalo, že intenzivní dávka terapie může být účinná na zlepšení funkce sociální mobility a ovládnutí motivace. Ačkoli účastníci byli schopni dokončit 12týdenní školení, pečovatelé se domnívali, že může být obtížné zavést takový program v jejich klinickém prostředí. Naše předchozí pilotní výsledky ukázaly, že 85 % pečovatelů preferovalo 1-hodinový program než 2-hodinový program kvůli rodinným zdrojům a geografickým zájmům. Současný tréninkový program ROC typicky zahrnuje dlouhou délku (9-12 týdnů), vysokou frekvenci (2 sezení týdně) a trvání (2 hodiny na sezení). Vysoká frekvence a trvání však nemusí být pro terapeuty a pečovatele proveditelným protokolem. Navíc neexistuje žádná studie, která by srovnávala stejný typ ROC tréninku v kontrastních dávkách, a proto nemohla řešit relativní účinnost různých dávek terapie. Další studie s porovnáním různých dávek tréninku může pomoci určit optimální program pro posílení sociálně-mobility a psychosociálních funkcí u batolat s motorickým postižením.

Je důležité zvážit potřeby klientů a na základě důkazů zapracovat návrhy do tréninkového protokolu. Pro integraci zpětné vazby od pečovatelů a zvýšení použitelnosti tréninkového programu ROC výzkumník dále navrhuje upravený program používání ROC s méně intenzivními dávkami, tj. 1 hodina 30 až 35 minut jízdy ve stoje. na průzkum a 25minutovou přirozenou hru na průzkum a trénink dovedností. Výzkumník předpokládá, že méně intenzivní dávka ROC tréninku bude mít také pozitivní účinky na funkci sociální mobility a další úrovně ICF díky dostatečnému množství praxe naznačené předchozími důkazy (alespoň 20 až 60 min. střední až intenzivní intenzita/na sezení, 2 sezení/týden). 3-skupinový srovnávací návrh různých dávek ROC tréninku ve stoje nám může poskytnout kompletní vyšetření na téma vlivu dávky-odezva na mobilitu a psychosociální funkce u batolat s postižením. V této studii výzkumník upraví pojízdné autíčko (ve stoje) pro batolata se zdravotním postižením pro použití ve veřejných prostorách univerzity po dobu 12 týdnů na základě naší předchozí studie RCT. Tato RCT bude porovnávat zlepšení funkce sociální mobility, zvládnutí motivace a fyzické aktivity vyplývající z různých dávek pro použití ROC ve stoje. Kontrolní skupina, která neabsolvuje žádné ROC školení a zahrnuje pouze pravidelnou terapii, bude použita jako aktivní kontrolní skupina.

Konkrétní cíle této studie jsou: 1) porovnat účinnost různých dávek ROC tréninku se stoje na sociálně-mobilní funkce, zvládnutí motivace a pohybové aktivity u batolat s motorickým postižením; 2) stanovit optimální dávkování ROC tréninku se stoje, které je potřebné pro posílení sociálně-mobilní funkce, zvládnutí motivace a fyzické aktivity u batolat s motorickým postižením; a 3) prozkoumat účinky různých dávek ROC tréninku ve stoje na úrovně fungování ICF, rodinné vnímání a účast.

Návrh studie: Bude aplikován randomizovaný, vícenásobný skupinový návrh kontrolní skupiny před testem a po testu.62 Na tomto novém projektu budou zapojeny tři skupiny: dávkování 48hodinového tréninkového programu ROC se stoje (ROC-48), dávkování 24hodinového tréninkového programu ROC se stoje (ROC-24), a pravidelný terapeutický program bez jakéhokoli školení ROC (kontrola). Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze 3 skupin pomocí počítačového programu (Research Randomizer Form www.randomizer.org). Délka studie pro každého účastníka je 24 týdnů, včetně 12týdenní intervence a 12týdenního sledování.

Nábor: Účastníci se budou rekrutovat z vlastních doporučení, lékařů nebo nemocnic v Taipei nebo Taoyuanu, kde dostávají ambulantní rehabilitaci batolata se zpožděním motoru. Výzkumný tým bude kontaktovat rodiče/opatrovníka, aby jim vysvětlil podrobnosti o studii a poskytl jim příležitost klást otázky. Rodiče obdrží dopis s podrobným postupem; studie se zúčastní děti rodičů/zákonných zástupců, kteří poskytnou informovaný souhlas.

Postup: Před předzásahovým hodnocením výzkumný tým upraví sedadlo a akceleraci vozu na ruční spínač. Po úpravách dostanou předintervenční měření, včetně vývojových hodnocení, behaviorální videonahrávky a samostatně vyvinuté dotazníky. Tato hodnocení budou probíhat při třech příležitostech: před a po 12týdenní intervenci (T1 a T2) a na konci 12týdenní fáze sledování (T3). Během 12týdenní intervence bude výzkumný tým také natáčet sociálně-mobilní chování pro 2 tréninkové skupiny ROC po dobu 1 hodiny během jednoho sezení/týdně na univerzitě. Kromě toho budou účastníci nosit tři akcelerometry na zápěstí a pravém boku, aby mohli během jednoho tréninku/každý týden po dobu 12 týdnů sledovat minuty cvičení, změnu držení těla, počty aktivit a výdej energie pro průzkum. Protokol činností použitý v předchozích studiích bude také použit k zaznamenání doby jízdy a hraní, míst jízdy a zpětné vazby pečovatele o tréninkovém programu každý týden.

Intervence: Výzkumný tým požádá pečovatele, aby určili cíle (před intervencí) a měřili pokrok pomocí škálování dosažení cílů (GAS) v časových bodech T1 a T2 pro 2 tréninkové skupiny ROC. Intervenci s pečovateli zajistí nezávislý licencovaný ergoterapeut, který nebude zahrnovat administraci hodnocení. Principy tréninku jsou podobné těm, které byly aplikovány v našich předchozích studiích ROC tréninku v různých prostředích. K zaznamenání celkové doby jízdy, míst a zpětné vazby od pečovatelů ohledně školení bude pro každý týden použit záznam aktivit. Všechny skupiny budou pokračovat v pravidelné terapii od svých vlastních terapeutů po dobu 24 týdnů trvání studie, včetně fyzikální terapie, ergoterapie a logopedie. Výzkumný tým během studie neposkytuje pravidelnou terapii.

Na licencovaném nezávislém OT bude poskytovat výcvikové programy ROC pro dvě výcvikové skupiny ROC. ROC-48 obdrží program na univerzitě na 2 hodiny/za sezení, 2 sezení/týden, celkem 12týdenní intervence. Pro skupinu ROC-24 budou mít účastníci 30 až 35 minutovou hru v autě a 25 minut přirozenou hru a frekvence je 2 sezení/týden po dobu celkem 12 týdnů. Tréninkové programy pro dvě výcvikové skupiny ROC budou založeny na teorii ekologických a dynamických systémů. O všech programech bude diskutovat rodina, ošetřující terapeut a výzkumný tým. Program pro kontrolní skupinu bude zahrnovat pouze jejich pravidelnou terapii poskytovanou vlastními klinickými terapeuty.

Sledování: Toto období bude zahrnovat 12týdenní fázi po výše uvedených léčebných programech; během této doby nebudou účastníkům poskytovány žádné léčebné programy kromě jejich vlastní pravidelné terapie.

Redukce a analýza dat: Měření sociální mobility budou získávána každý týden během intervenční fáze, včetně současného společného výskytu samostatně řízené lokomoce a přímé interakce dospělých, a operacionalizována podle počtu pozorovaných minut. Všechny datové záznamy nebudou obsahovat jména, aby byla zajištěna anonymita účastníka. Dva nezávislí kodéři budou kódovat všechny videokazety související se sociální mobilitou a mistrovskými motivačními výkony. Kromě toho určí fyzickou aktivitu pro průzkum kombinací dat z monitorů aktivity a videokazet. Všechna kódovací kritéria sociální mobility a mistrovské motivace jsou stanovena na základě předchozích studií.

Budou vypočítány deskriptivní statistiky zahrnující četnost, průměry, směrodatné odchylky a také mediány neparametrických dat a mezikvartilové rozsahy. Kolmogorov-Smirnov bude použit ke zkoumání, zda data sledují normální rozdělení. Pro srovnání základních charakteristik těchto 3 skupin bude provedena jednocestná ANOVA (pro data s normální distribucí) a Kruskal-Wallisův test (pro data s nenormální distribucí). Pokud existuje významný rozdíl mezi těmito 3 skupinami, budou analyzovány specifické základní charakteristiky a dále určeny jako kovariance pro následnou analýzu, např. pravidelnou terapii. Data budou analyzována na základě analýzy záměru léčby. K vyhodnocení účinků léčby na primární a sekundární výsledky mezi 3 skupinami v T1, T2 a T3 bude použita analýza rozptylu opakovaných měření (skupina [3] × čas [3]), následovaná post-hoc analýzou. pomocí Bonferroniho testu určit, mezi kterými skupinami se rozdíly vyskytují. SPSS 20.0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) budou použity pro statistickou analýzu. Úroveň významnosti bude nastavena na p < 0,05.