Le dosage est-il important ? Des voitures à chevaucher pour améliorer la fonction de mobilité sociale et la motivation des tout-petits ayant un handicap moteur

Il y a de plus en plus de preuves d'une formation précoce à la mobilité électrique ces dernières années, qui se concentre sur les résultats de la motivation et de la socialisation en utilisant des mesures standardisées, y compris le questionnaire sur les dimensions de la maîtrise (DMQ), l'évaluation pédiatrique de l'inventaire des incapacités (PEDI) et son ordinateur. essai adaptatif. Ces études ont montré que l'utilisation de PMD pourrait augmenter la mobilité indépendante de l'enfant et sa motivation à maîtriser les tâches interpersonnelles et entraîner des changements positifs sur le fonctionnement psychosocial. Des études antérieures ont déterminé la faisabilité de l'utilisation d'une voiture à conducteur porté modifiée (ROC) comme alternative et nouvelle option pour la formation à la mobilité précoce afin d'améliorer la mobilité indépendante et la socialisation chez les enfants de moins de 3 ans. Il convient de noter que ce mouvement de bricolage axé sur la technologie a fourni des solutions concrètes pour les enfants handicapés, qui met l'accent sur "l'apprentissage par la pratique" et est appelé "le mouvement Maker". Awori et Lee ont considéré le processus de modification des ROC et d'application de la formation pertinente comme un seul mouvement Maker. En raison du modèle d'innovation participative, il existe plus de 60 ateliers dans le monde qui ont construit environ 5 000 voitures jouets à enfourcher. En plus de cette tendance universelle de pratique pratique pour l'innovation en santé, l'utilisation des ROC peut entraîner des améliorations significatives de la motivation et de l'activité physique chez les jeunes enfants ayant une déficience motrice.

Kenyon et ses collègues ont rapporté que les ergothérapeutes et les physiothérapeutes pédiatriques au Canada et aux États-Unis ont reconnu les avantages potentiels de l'application d'un entraînement à la mobilité motorisée chez les jeunes enfants à mobilité réduite. De plus, presque tous les thérapeutes étaient d'accord ou fortement d'accord pour dire que le temps et la pratique étaient tout aussi importants que les capacités d'un enfant lors de l'application d'un entraînement à la mobilité motorisée. Cependant, 69% de ces thérapeutes n'ont jamais ou rarement fourni ces types d'expériences aux enfants dans leur pratique. La quantité et le type de pratique peuvent jouer un rôle important lors de la prise de décision clinique. Sur la base de l'augmentation des preuves concernant les enfants handicapés moteurs au cours des 10 à 15 dernières années, les chercheurs ont suggéré que le type de traitement peut avoir moins d'importance que la quantité de traitement (dosage). L'idée de fournir une intervention d'une quantité supérieure aux soins standard a généralement été conceptualisée avec les termes « intensité ou traitement intensif ». Jusqu'à présent, plusieurs études ROC ont suggéré qu'une dose intensive de thérapie pourrait être efficace pour améliorer la fonction de mobilité sociale et la motivation de maîtrise. Bien que les participants aient pu terminer la formation de 12 semaines, les soignants ont estimé qu'il pourrait être difficile de mettre en œuvre un tel programme dans leur milieu clinique. Nos résultats pilotes précédents ont montré que 85 % des soignants préféraient un programme d'une heure à un programme de deux heures en raison des ressources familiales et des préoccupations géographiques. Le programme de formation ROC actuel implique généralement une longue durée (9-12 semaines), une fréquence élevée (2 sessions par semaine) et une durée (2 heures par session). Cependant, la fréquence et la durée élevées peuvent ne pas être un protocole réalisable pour les thérapeutes et les soignants. De plus, il n'y a pas d'étude comparant le même type d'entraînement ROC à des doses contrastées et n'a donc pas pu aborder l'efficacité relative de différentes doses de thérapie. Une autre étude avec la comparaison de différentes doses d'entraînement peut aider à déterminer le programme optimal pour améliorer la mobilité sociale et les fonctions psychosociales chez les tout-petits handicapés moteurs.

Il est important de tenir compte des besoins des clients et d'intégrer les suggestions dans le protocole de formation en fonction des preuves. Pour intégrer les commentaires des soignants et augmenter l'applicabilité du programme de formation ROC, l'investigateur propose en outre un programme modifié d'utilisation du ROC avec des doses moins intensives, c'est-à-dire une séance d'une heure de conduite debout de 30 à 35 minutes pour l'exploration et 25 minutes de jeu naturel pour l'exploration et l'entraînement aux compétences. L'investigateur suppose que la dose moins intensive de la formation ROC aura également des effets positifs sur la fonction de mobilité sociale et d'autres niveaux d'ICF en raison de la quantité suffisante de pratique suggérée par les preuves précédentes (au moins 20 à 60 min. intensité modérée à vigoureuse/par séance, 2 séances/par semaine). Une conception de comparaison en 3 groupes de différentes doses d'entraînement ROC avec une posture debout peut nous fournir un examen complet sur le thème de l'effet dose-réponse sur la mobilité et la fonction psychosociale chez les tout-petits handicapés. Dans cette étude, l'enquêteur modifiera la voiture jouet à enfourcher (style debout) pour les tout-petits handicapés pour une utilisation dans les espaces publics de l'université pendant 12 semaines sur la base de notre précédente étude ECR. Cet ECR comparera les améliorations de la fonction de mobilité sociale, de la motivation de maîtrise et de l'activité physique résultant de différents dosages pour l'utilisation de ROC avec une posture debout. Un groupe témoin qui ne reçoit aucune formation ROC et qui n'implique qu'un traitement régulier sera appliqué en tant que groupe témoin actif.

Les objectifs spécifiques de cette étude sont : 1) de comparer l'efficacité de différents dosages d'entraînement ROC avec une posture debout sur la fonction de mobilité sociale, la motivation de maîtrise et l'activité physique chez les tout-petits en situation de handicap moteur ; 2) déterminer le dosage optimal de l'entraînement ROC avec une posture debout qui est nécessaire pour améliorer la fonction de mobilité sociale, la motivation de maîtrise et l'activité physique chez les tout-petits handicapés moteurs ; et 3) examiner les effets de différentes doses d'entraînement ROC avec une posture debout sur les niveaux de fonctionnement de la CIF, les perceptions familiales et la participation.

Conception de l'étude : Une conception de groupe témoin pré-test-post-test randomisée à plusieurs groupes sera appliquée.62 Trois groupes seront impliqués dans ce projet inédit : le dosage d'un programme d'entraînement ROC de 48 heures avec une posture debout (ROC-48), le dosage d'un programme d'entraînement ROC de 24 heures avec une posture debout (ROC-24), et un programme de thérapie régulier sans recevoir de formation ROC (contrôle). Les participants seront assignés au hasard à l'un des 3 groupes à l'aide d'un programme informatique (Research Randomizer Form www.randomizer.org). La durée de l'étude pour chaque participant est de 24 semaines, dont 12 semaines d'intervention et 12 semaines de suivi.

Recrutement : les participants seront recrutés parmi les patients eux-mêmes, les praticiens de la santé ou les hôpitaux de Taipei ou de Taoyuan où les tout-petits présentant des retards moteurs reçoivent une réadaptation ambulatoire. L'équipe de recherche contactera le parent/tuteur pour lui expliquer les détails de l'étude et lui donner la possibilité de poser des questions. Les parents recevront une lettre détaillant la procédure; les enfants des parents/tuteurs ayant donné leur consentement éclairé participeront à l'étude.

Procédure : Avant les évaluations pré-intervention, l'équipe de recherche modifiera le siège et l'accélération de la voiture pour qu'ils soient actionnés par un interrupteur manuel. Après modifications, ils recevront des mesures pré-intervention, y compris des évaluations de développement, des enregistrements vidéo comportementaux et des questionnaires auto-développés. Ces évaluations auront lieu à trois reprises : avant et après l'intervention de 12 semaines (T1 et T2) et à la fin de la phase de suivi de 12 semaines (T3). Au cours de l'intervention de 12 semaines, les comportements de mobilité sociale des 2 groupes de formation ROC seront également filmés par l'équipe de recherche pendant 1 heure au cours d'une session/par semaine à l'université. De plus, les participants porteront trois accéléromètres aux poignets et à la hanche droite pour surveiller les minutes d'exercice, le changement de posture, le nombre d'activités et la dépense énergétique pour l'exploration au cours d'une séance d'entraînement/chaque semaine pendant 12 semaines. Un journal d'activité utilisé dans les études précédentes sera également appliqué pour enregistrer la durée de conduite et de jeu, les lieux de conduite et les commentaires du soignant sur le programme de formation chaque semaine.

Intervention : L'équipe de recherche demandera aux soignants d'identifier les objectifs (avant l'intervention) et de mesurer les progrès à l'aide de l'échelle d'atteinte des objectifs (GAS) aux points de temps T1 et T2 pour les 2 groupes de formation ROC. Un ergothérapeute agréé indépendant qui n'impliquera pas l'administration d'évaluations fournira l'intervention avec les soignants. Les principes de formation sont similaires à ceux appliqués dans nos études précédentes de formation ROC dans divers environnements. Pour enregistrer le temps de conduite total, les lieux et les commentaires des soignants concernant la formation, un journal d'activité sera utilisé pour chaque semaine. Tous les groupes continueront leur thérapie régulière de leurs propres thérapeutes tout au long de la durée de 24 semaines de l'étude, y compris la physiothérapie, l'ergothérapie et l'orthophonie. L'équipe de recherche ne fournit pas de thérapie régulière pendant l'étude.

Sur licence, OT indépendant fournira les programmes de formation ROC pour les deux groupes de formation ROC. Le ROC-48 recevra le programme à l'université à raison de 2 heures/par session, 2 sessions/par semaine pour un total de 12 semaines d'intervention. Pour le groupe ROC-24, les participants auront un jeu en voiture de 30 à 35 minutes et un jeu naturel de 25 minutes et la fréquence est de 2 séances/par semaine pour un total de 12 semaines. Les programmes de formation des deux groupes de formation ROC seront basés sur la théorie des systèmes écologiques et dynamiques. Tous les programmes seront discutés par la famille, le thérapeute traitant et l'équipe de recherche. Le programme pour le groupe témoin n'impliquera que leur thérapie régulière fournie par leurs propres thérapeutes cliniques.

Suivi : cette période impliquera une phase de 12 semaines suivant les programmes de traitement ci-dessus ; pendant cette période, aucun programme de traitement ne sera proposé aux participants, à l'exception de leur propre thérapie régulière.

Réduction et analyse des données : des mesures de mobilité sociale seront obtenues chaque semaine pendant la phase d'intervention, y compris la cooccurrence simultanée de la locomotion autodirigée et de l'interaction directe avec l'adulte, et opérationnalisées en nombre de minutes observées. Tous les enregistrements de données excluront les noms pour assurer l'anonymat du participant. Deux codeurs indépendants coderont toutes les bandes vidéo liées aux performances de mobilité sociale et de motivation à la maîtrise. De plus, ils détermineront l'activité physique pour l'exploration en combinant les données des moniteurs d'activité et les bandes vidéo. Tous les critères de codage de la mobilité sociale et de la motivation de maîtrise sont établis à partir des études précédentes.

Des statistiques descriptives comprenant la fréquence, les moyennes, les écarts-types, ainsi que les médianes de données non paramétriques et les intervalles interquartiles seront calculées. Kolmogorov-Smirnov sera utilisé pour examiner si les données suivent une distribution normale. Pour comparer les caractéristiques de base des 3 groupes, une ANOVA unidirectionnelle (pour les données avec une distribution normale) et un test de Kruskal-Wallis (pour les données avec une distribution non normale) seront effectués. S'il existe une différence significative entre les 3 groupes, les caractéristiques de base spécifiques seront analysées et déterminées en tant que co-variable pour l'analyse ultérieure, par exemple, un traitement régulier. Les données seront analysées sur la base d'une analyse en intention de traiter. Une analyse de variance à mesures répétées (groupe [3] × temps [3]) sera utilisée pour évaluer les effets du traitement sur les résultats primaires et secondaires parmi les 3 groupes à T1, T2 et T3, suivie d'une analyse post-hoc en utilisant le test de Bonferroni pour déterminer entre quels groupes les différences se produisent. SPSS 20.0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) seront utilisés pour l'analyse statistique. Le niveau de signification sera fixé à p < 0,05.