Имеет ли значение дозировка: ездовые автомобили для улучшения функции социальной мобильности и мотивации у малышей с ограниченными двигательными возможностями

В последние годы появляется все больше свидетельств раннего обучения силовой мобильности, которое фокусируется на результатах мотивации и социализации с использованием стандартизированных измерений, включая опросник измерений мастерства (DMQ), педиатрическую оценку инвалидности (PEDI) и его компьютер. адаптивный тест. Эти исследования показали, что использование PMD может повысить независимую мобильность ребенка и его мотивацию к выполнению межличностных задач и привести к положительным изменениям в психосоциальном функционировании. Предыдущие исследования определили возможность использования модифицированного автомобиля для катания (ROC) в качестве альтернативы, нового варианта раннего обучения мобильности для улучшения самостоятельной мобильности и социализации детей в возрасте до 3 лет. Следует отметить, что это ориентированное на технологии движение «сделай сам» (DIY) предоставило конкретные решения для детей с ограниченными возможностями, которое делает упор на «обучение на практике» и называется «Движение создателей». Авори и Ли рассматривали процесс изменения ROC и применения соответствующего обучения как единое Движение Создателей. Благодаря совместной модели инноваций по всему миру насчитывается более 60 мастерских, которые построили около 5000 игрушечных машинок. В дополнение к этой универсальной тенденции практической практики для инноваций в области здравоохранения использование ROC может привести к значительному улучшению мотивации и физической активности у маленьких детей с двигательными нарушениями.

Кеньон и его коллеги сообщили, что детские эрготерапевты и физиотерапевты в Канаде и США признали потенциальные преимущества применения силовой двигательной тренировки у маленьких детей с нарушениями подвижности. Кроме того, почти все терапевты соглашались или полностью соглашались с тем, что время и практика так же важны, как и способности ребенка, при применении силовой мобильности. Тем не менее, 69% этих терапевтов никогда или редко давали такой опыт детям в своей практике. Объем и тип практики могут играть важную роль при принятии клинического решения. Основываясь на увеличении количества данных о детях с двигательными нарушениями за последние 10–15 лет, исследователи предположили, что тип лечения может иметь меньшее значение, чем его количество (дозировка). Идея оказания вмешательства в объеме, превышающем стандартную помощь, обычно концептуализировалась с использованием терминов «интенсивное или интенсивное лечение». До сих пор несколько исследований ROC предполагали, что интенсивная доза терапии может быть эффективной для улучшения функции социальной мобильности и мотивации мастерства. Хотя участники смогли пройти 12-недельный курс обучения, лица, осуществляющие уход, сочли, что реализовать такую ​​программу в их клинических условиях может быть сложно. Наши предыдущие пилотные результаты показали, что 85% опекунов предпочли 1-часовую программу, чем 2-часовую, из-за семейных ресурсов и географических проблем. Текущая программа обучения ROC обычно включает в себя большую продолжительность (9-12 недель), высокую частоту (2 занятия в неделю) и продолжительность (2 часа на занятие). Однако высокая частота и продолжительность могут быть неприемлемыми для терапевтов и лиц, осуществляющих уход. Кроме того, нет исследований, сравнивающих один и тот же тип ROC-тренировки с контрастными дозами, и поэтому не может быть рассмотрена относительная эффективность различных доз терапии. Дальнейшее исследование со сравнением различных доз тренировок может помочь определить оптимальную программу активизации социально-мобильных и психосоциальных функций у детей раннего возраста с двигательными нарушениями.

Важно учитывать потребности клиентов и включать предложения в протокол обучения на основе фактических данных. Чтобы интегрировать отзывы лиц, осуществляющих уход, и повысить применимость программы обучения ROC, исследователь также предлагает модифицированную программу использования ROC с менее интенсивными дозами, т. е. 1-часовой сеанс 30–35-минутного вождения стоя. для исследования и 25-минутная естественная игра для исследования и тренировки навыков. Исследователь предполагает, что менее интенсивная доза ROC-тренировки также окажет положительное влияние на функцию социальной мобильности и другие уровни ICF из-за достаточного количества практики, предложенной предыдущими данными (по крайней мере, от 20 до 60 минут). от умеренной до высокой интенсивности/за сеанс, 2 сеанса/в неделю). Сравнительный дизайн с тремя группами различных доз ROC-тренировки в положении стоя может предоставить нам полное исследование на тему влияния доза-реакция на подвижность и психосоциальные функции у детей ясельного возраста с ограниченными возможностями. В этом исследовании исследователь будет модифицировать игрушечный автомобиль для катания (стоячий стиль) для малышей с ограниченными возможностями для использования в общественных местах в университете в течение 12 недель на основе нашего предыдущего исследования РКИ. В этом РКИ будут сравниваться улучшения функции социальной мобильности, мотивации к мастерству и физической активности в результате применения различных доз ROC в положении стоя. Контрольная группа, которая не проходит обучение ROC и использует только регулярную терапию, будет применяться в качестве активной контрольной группы.

Конкретными целями этого исследования являются: 1) сравнить эффективность различных доз ROC-тренировки с позой стоя на социально-мобильной функции, мотивации мастерства и физической активности у детей ясельного возраста с двигательными нарушениями; 2) определить оптимальную дозировку ОКР-тренировки в положении стоя, необходимую для повышения социально-мобильной функции, мотивации мастерства и двигательной активности у детей раннего возраста с двигательными нарушениями; и 3) изучить влияние различных дозировок ROC-тренировок с позой стоя на уровни функционирования ICF, восприятие и участие семьи.

Дизайн исследования: будет применяться рандомизированный дизайн контрольной группы с несколькими группами до и после тестирования.62 В этом новом проекте будут задействованы три группы: дозировка 48-часовой тренировочной программы ROC с позой стоя (ROC-48), дозировка 24-часовой тренировочной программы ROC с позой стоя (ROC-24), и регулярная программа терапии без прохождения обучения ROC (контроль). Участники будут случайным образом распределены в одну из 3 групп с помощью компьютерной программы (Research Randomizer Form www.randomizer.org). Продолжительность исследования для каждого участника составляет 24 недели, включая 12-недельное вмешательство и 12-недельное наблюдение.

Набор участников: Участники будут набираться по собственной инициативе, практикующими врачами или больницами в Тайбэе или Таоюане, где дети ясельного возраста с задержкой моторики проходят амбулаторную реабилитацию. Исследовательская группа свяжется с родителем/опекуном, чтобы объяснить детали исследования и предоставить им возможность задать вопросы. Родители получат письмо с подробным описанием процедуры; дети родителей/опекунов, давших информированное согласие, будут участвовать в исследовании.

Процедура: Перед предварительными оценками исследовательская группа модифицирует сиденье автомобиля и ускорение до ручного переключателя. После модификаций они получат измерения перед вмешательством, включая оценки развития, поведенческие видеозаписи и самостоятельно разработанные анкеты. Эти оценки будут проводиться в трех случаях: до и после 12-недельного вмешательства (T1 и T2) и в конце 12-недельного этапа наблюдения (T3). Во время 12-недельного вмешательства исследовательская группа также будет снимать поведение социальной мобильности для 2 учебных групп ROC в течение 1 часа в течение одного занятия / в неделю в университете. Кроме того, участники будут носить три акселерометра на запястьях и правом бедре, чтобы отслеживать минуты упражнений, изменения осанки, количество активности и расход энергии на исследования во время одной тренировки/каждую неделю в течение 12 недель. Журнал активности, использованный в предыдущих исследованиях, также будет применяться для записи продолжительности вождения и игр, мест вождения и отзывов опекунов о программе обучения каждую неделю.

Вмешательство: Исследовательская группа попросит лиц, осуществляющих уход, определить цели (до вмешательства) и измерить прогресс, используя шкалу достижения цели (GAS) в моменты времени T1 и T2 для 2 обучающих групп ROC. Независимый лицензированный эрготерапевт, который не будет заниматься администрированием оценок, проведет вмешательство с лицами, осуществляющими уход. Принципы обучения аналогичны тем, которые применялись в наших предыдущих исследованиях обучения ROC в различных средах. Для регистрации общего времени вождения, местоположения и отзывов лиц, осуществляющих уход, относительно обучения, каждую неделю будет использоваться журнал активности. Все группы будут продолжать регулярную терапию у своих терапевтов в течение 24 недель исследования, включая физиотерапию, трудотерапию и логопедию. Исследовательская группа не обеспечивает регулярную терапию во время исследования.

По лицензии независимый OT предоставит программы обучения ROC для двух групп обучения ROC. ROC-48 получит программу в университете по 2 часа/занятие, 2 занятия/в неделю, всего 12-недельное вмешательство. Для группы ROC-24 участники будут иметь 30-35-минутную игру в машине и 25-минутную естественную игру с частотой 2 сеанса в неделю в общей сложности 12 недель. Учебные программы для двух учебных групп ROC будут основаны на теории экологических и динамических систем. Все программы будут обсуждаться семьей, лечащим терапевтом и исследовательской группой. Программа для контрольной группы будет включать только их регулярную терапию, проводимую их собственными клиническими терапевтами.

Последующее наблюдение: этот период будет включать 12-недельную фазу после вышеуказанных программ лечения; в течение этого времени участникам не будут предоставляться никакие лечебные программы, кроме их собственной регулярной терапии.

Сокращение и анализ данных. Показатели социальной мобильности будут собираться каждую неделю на этапе вмешательства, включая одновременное возникновение самостоятельной локомоции и непосредственного взаимодействия со взрослыми, и вводиться в действие в виде количества наблюдаемых минут. Все записи данных будут исключать имена, чтобы обеспечить анонимность участника. Два независимых программиста будут кодировать все видеокассеты, связанные с выступлениями в области социальной мобильности и мотивации к мастерству. Кроме того, они определят физическую активность для исследования, объединив данные мониторов активности и видеозаписи. Все кодирующие критерии мотивации социально-мобильности и мастерства установлены на основе предыдущих исследований.

Будет рассчитана описательная статистика, включая частоту, средние значения, стандартные отклонения, а также медианы непараметрических данных и межквартильные диапазоны. Колмогоров-Смирнов будет использоваться для проверки того, соответствуют ли данные нормальному распределению. Чтобы сравнить базовые характеристики 3 групп, будет проведен однофакторный дисперсионный анализ (для данных с нормальным распределением) и критерий Крускала-Уоллиса (для данных с ненормальным распределением). Если между 3 группами имеется значительная разница, конкретные исходные характеристики будут проанализированы и дополнительно определены как ковариант для последующего анализа, например, регулярной терапии. Данные будут проанализированы на основе анализа намерения лечить. Дисперсионный анализ с повторными измерениями (группа [3] × время [3]) будет использоваться для оценки влияния лечения на первичные и вторичные исходы среди 3 групп в Т1, Т2 и Т3 с последующим ретроспективным анализом. используя тест Бонферрони, чтобы определить, между какими группами возникают различия. SPSS 20.0 (SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США) будут использоваться для статистического анализа. Уровень значимости будет установлен на уровне p < 0,05.