¿Importa la dosis? Coches para montar para mejorar la función de movilidad social y la motivación en niños pequeños con discapacidades motoras

Cada vez hay más pruebas de entrenamiento temprano en movilidad motorizada en los últimos años, que se centra en los resultados de la motivación y la socialización mediante el uso de medidas estandarizadas, incluido el Cuestionario de Dimensiones de Maestría (DMQ), la evaluación pediátrica del inventario de discapacidad (PEDI) y su computadora. prueba adaptativa. Estos estudios mostraron que el uso de PMD podría aumentar la movilidad y la motivación independientes del niño para dominar las tareas interpersonales y generar cambios positivos en el funcionamiento psicosocial. Estudios previos han determinado la viabilidad de utilizar un coche correpasillos modificado (ROC) como una opción alternativa y novedosa para el entrenamiento de movilidad temprana para mejorar la movilidad independiente y la socialización en niños menores de 3 años. Es de destacar que este movimiento de bricolaje centrado en la tecnología ha brindado soluciones concretas para niños con discapacidades, que enfatiza el "aprender haciendo" y se llama "Movimiento Maker". Awori y Lee han visto el proceso de modificar los ROC y aplicar la capacitación relevante como un Movimiento Maker. Debido al modelo participativo de innovación, hay más de 60 talleres en todo el mundo que han construido aproximadamente 5000 autos de juguete para montar. Además de esta tendencia universal de práctica práctica para la innovación en salud, el uso de ROC puede resultar en mejoras significativas en la motivación y la actividad física en niños pequeños con discapacidades motoras.

Kenyon y sus colegas informaron que los terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas pediátricos en Canadá y EE. UU. reconocieron los beneficios potenciales de aplicar el entrenamiento de movilidad motorizada en niños pequeños que tienen problemas de movilidad. Además, casi todos los terapeutas estuvieron de acuerdo o muy de acuerdo en que el tiempo y la práctica eran tan importantes como las habilidades del niño al aplicar el entrenamiento de movilidad de potencia. Sin embargo, el 69% de estos terapeutas nunca o rara vez proporcionaron este tipo de experiencias a los niños en su práctica. La cantidad y el tipo de práctica pueden desempeñar un papel importante al tomar la decisión clínica. Con base en la mayor evidencia para niños con discapacidades motoras en los últimos 10 a 15 años, los investigadores han sugerido que el tipo de tratamiento puede importar menos que la cantidad de tratamiento (dosis). La idea de proporcionar una intervención a una cantidad superior a la atención estándar generalmente se ha conceptualizado con los términos "intensidad o tratamiento intensivo". Hasta ahora, varios estudios de ROC han sugerido que la dosis intensiva de terapia puede ser efectiva para mejorar la función de movilidad social y la motivación de dominio. Aunque los participantes pudieron completar la capacitación de 12 semanas, los cuidadores sintieron que podría ser difícil implementar dicho programa en sus entornos clínicos. Nuestros resultados piloto anteriores han demostrado que el 85 % de los cuidadores prefirieron un programa de 1 hora que un programa de 2 horas debido a los recursos familiares y las preocupaciones geográficas. El programa de capacitación actual de ROC generalmente implica una larga duración (9 a 12 semanas), alta frecuencia (2 sesiones por semana) y duración (2 horas por sesión). Sin embargo, la alta frecuencia y duración pueden no ser un protocolo factible para terapeutas y cuidadores. Además, no hay ningún estudio que compare el mismo tipo de entrenamiento ROC en dosis contrastantes y, por lo tanto, no pudo abordar la efectividad relativa de diferentes dosis de terapia. Un estudio adicional con la comparación de diferentes dosis de entrenamiento puede ayudar a determinar el programa óptimo para mejorar la movilidad social y las funciones psicosociales en niños pequeños con discapacidades motoras.

Es importante considerar las necesidades de los clientes e incorporar las sugerencias en el protocolo de capacitación basado en la evidencia. Para integrar los comentarios de los cuidadores y aumentar la aplicabilidad del programa de capacitación ROC, el investigador propone además un programa modificado de uso de ROC con dosis menos intensivas, es decir, una sesión de 1 hora de 30 a 35 minutos de conducción de pie. para exploración y juego natural de 25 minutos para exploración y entrenamiento de habilidades. El investigador asume que la dosis menos intensiva del entrenamiento ROC también tendrá efectos positivos en la función de movilidad social y otros niveles de ICF debido a la cantidad suficiente de práctica sugerida por evidencia previa (al menos 20 a 60 min. intensidad moderada a vigorosa/por sesión, 2 sesiones/por semana). Un diseño de comparación de 3 grupos de diferentes dosis de entrenamiento ROC con una postura de pie puede proporcionarnos un examen completo sobre el tema del efecto dosis-respuesta sobre la movilidad y la función psicosocial en niños pequeños con discapacidades. En este estudio, el investigador modificará el carrito de juguete para montar (estilo de pie) para niños pequeños con discapacidades para usarlo en los espacios públicos de la universidad durante 12 semanas según nuestro estudio RCT anterior. Este ECA comparará las mejoras de la función de movilidad social, la motivación de dominio y la actividad física resultantes de diferentes dosis para el uso de ROC con una postura de pie. Un grupo de control que no reciba entrenamiento ROC y solo involucre terapia regular se aplicará como grupo de control activo.

Los objetivos específicos de este estudio son: 1) comparar la efectividad de diferentes dosis de entrenamiento ROC con una postura de pie sobre la función de movilidad social, la motivación de dominio y la actividad física en niños pequeños con discapacidades motoras; 2) determinar la dosis óptima de entrenamiento ROC con una postura de pie que se necesita para mejorar la función de movilidad social, la motivación de dominio y la actividad física en niños pequeños con discapacidades motoras; y 3) examinar los efectos de diferentes dosis de entrenamiento ROC con una postura de pie sobre los niveles de funcionamiento de la ICF, las percepciones familiares y la participación.

Diseño del estudio: Se aplicará un diseño de grupo de control aleatorizado, de múltiples grupos antes y después de la prueba.62 En este novedoso proyecto participarán tres grupos: la dosificación de un programa de entrenamiento ROC de 48 horas en bipedestación (ROC-48), la dosificación de un programa de entrenamiento ROC de 24 horas en bipedestación (ROC-24), y un programa de terapia regular sin recibir ningún entrenamiento ROC (control). Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de los 3 grupos mediante el uso de un programa informático (Research Randomizer Form www.randomizer.org). La duración del estudio para cada participante es de 24 semanas, incluidas 12 semanas de intervención y 12 semanas de seguimiento.

Reclutamiento: Los participantes serán reclutados por autorreferencias, profesionales de la salud o los hospitales en Taipei o Taoyuan, donde los niños pequeños con retrasos motores reciben rehabilitación ambulatoria. El equipo de investigación se comunicará con el padre/tutor para explicar los detalles del estudio y brindarles la oportunidad de hacer preguntas. Los padres recibirán una carta detallando el procedimiento; los hijos de padres/tutores que den su consentimiento informado participarán en el estudio.

Procedimiento: Antes de las valoraciones previas a la intervención, el equipo de investigación modificará el asiento del coche y la aceleración a la de accionamiento manual. Después de las modificaciones, recibirán medidas previas a la intervención, incluidas evaluaciones de desarrollo, videograbaciones de comportamiento y cuestionarios desarrollados por ellos mismos. Estas evaluaciones ocurrirán en tres ocasiones: antes y después de la intervención de 12 semanas (T1 y T2) y al final de la fase de seguimiento de 12 semanas (T3). Durante la intervención de 12 semanas, el equipo de investigación también grabará en video los comportamientos de movilidad social para los 2 grupos de entrenamiento de ROC durante 1 hora durante una sesión por semana en la universidad. Además, los participantes llevarán tres acelerómetros en la muñeca y la cadera derecha para controlar los minutos de ejercicio, el cambio de postura, el recuento de actividades y el gasto de energía para la exploración durante una sesión de entrenamiento/cada semana durante 12 semanas. También se aplicará un registro de actividad utilizado en los estudios anteriores para registrar la conducción y la duración del juego, los lugares de conducción y los comentarios del cuidador sobre el programa de entrenamiento cada semana.

Intervención: el equipo de investigación les pedirá a los cuidadores que identifiquen objetivos (antes de la intervención) y midan el progreso utilizando la escala de logro de objetivos (GAS) en los puntos de tiempo T1 y T2 para los 2 grupos de entrenamiento ROC. Un terapeuta ocupacional con licencia independiente que no implicará la administración de evaluaciones proporcionará la intervención con los cuidadores. Los principios de entrenamiento son similares a los aplicados en nuestros estudios previos de entrenamiento ROC en varios entornos. Para registrar el tiempo total de conducción, las ubicaciones y los comentarios de los cuidadores con respecto a la capacitación, se utilizará un registro de actividad para cada semana. Todos los grupos continuarán con su terapia regular de sus propios terapeutas durante las 24 semanas de duración del estudio, incluida la fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla. El equipo de investigación no brinda terapia regular durante el estudio.

Un OT independiente con licencia proporcionará los programas de capacitación de ROC para los dos grupos de capacitación de ROC. El ROC-48 recibirá el programa en la universidad durante 2 horas/por sesión, 2 sesiones/por semana para un total de 12 semanas de intervención. Para el grupo ROC-24, los participantes tendrán un juego de carros de 30 a 35 minutos y un juego natural de 25 minutos y la frecuencia es de 2 sesiones/semana durante un total de 12 semanas. Los programas de capacitación para los dos grupos de capacitación de la República de China se basarán en la teoría ecológica y de sistemas dinámicos. Todos los programas serán discutidos por la familia, el terapeuta tratante y el equipo de investigación. El programa para el grupo de control solo incluirá su terapia habitual proporcionada por sus propios terapeutas clínicos.

Seguimiento: este período implicará una fase de 12 semanas después de los programas de tratamiento anteriores; durante este tiempo no se entregarán programas de tratamiento a los participantes excepto su propia terapia regular.

Reducción y análisis de datos: las medidas de movilidad social se obtendrán cada semana durante la fase de intervención, incluida la ocurrencia simultánea de locomoción autodirigida e interacción directa con adultos, y se operacionalizarán como cantidad de minutos observados. Todos los registros de datos excluirán los nombres para proporcionar el anonimato del participante. Dos codificadores independientes codificarán todas las cintas de vídeo relacionadas con las actuaciones de motivación de dominio y movilidad social. Además, determinarán la actividad física para la exploración combinando los datos de los monitores de actividad y las cintas de video. Todos los criterios de codificación de la movilidad social y la motivación de dominio se establecen en base a los estudios previos.

Se calcularán estadísticas descriptivas que incluyen frecuencia, medias, desviaciones estándar, así como medianas de datos no paramétricos y rangos intercuartílicos. Kolmogorov-Smirnov se utilizará para examinar si los datos siguen una distribución normal. Para comparar las características de referencia de los 3 grupos, se realizarán ANOVA de una vía (para datos con distribución normal) y la prueba de Kruskal-Wallis (para datos con distribución no normal). Si hay una diferencia significativa entre los 3 grupos, las características basales específicas se analizarán y se determinarán como la covariable para el análisis posterior, por ejemplo, terapia regular. Los datos se analizarán en base a un análisis por intención de tratar. Se empleará un análisis de varianza de medidas repetidas (grupo [3] × tiempo [3]) para evaluar los efectos del tratamiento en los resultados primarios y secundarios entre los 3 grupos en T1, T2 y T3, seguido de un análisis post-hoc utilizando la prueba de Bonferroni para determinar entre qué grupos se producen las diferencias. SPSS 20.0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, EE. UU.) se utilizará para el análisis estadístico. El nivel de significación se establecerá en p < 0,05.