Számít-e az adagolás: felszálló autók a mozgássérült kisgyermekek szociális mobilitási funkcióinak és motivációjának javítására

Az elmúlt években egyre több bizonyíték áll rendelkezésre a korai erőmobilitási tréningről, amely a motiváció és a szocializáció eredményeire összpontosít szabványos mérések segítségével, beleértve a Dimensions of Mastery Questionnaire (DMQ), a fogyatékossági leltár (PEDI) gyermekgyógyászati ​​értékelését és a számítógépét. adaptív teszt. Ezek a tanulmányok kimutatták, hogy a PMD-k használata növelheti a gyermek független mobilitását és motivációját az interperszonális feladatok elsajátítására, és pozitív változásokat eredményezhet a pszichoszociális működésben. Korábbi tanulmányok megállapították, hogy megvalósítható-e a módosított beülős autó (ROC) alternatív, újszerű lehetőség a korai mobilitási képzésben a 3 évnél fiatalabb gyermekek önálló mobilitásának és szocializációjának javítására. Megjegyzendő, hogy ez a technológia-fókuszú barkácsmozgalom konkrét megoldásokat kínált a fogyatékkal élő gyermekek számára, amely a „csinálva tanulást” hangsúlyozza, és a „Maker Movement” nevet viseli. Awori és Lee a ROC-k módosításának és a megfelelő képzés alkalmazásának folyamatát egyetlen alkotói mozgalomnak tekintették. Az innováció részvételi modelljének köszönhetően világszerte több mint 60 műhely működik, amelyek megközelítőleg 5000 felhajtható játékautót építettek. Az egészségügyi innováció gyakorlati gyakorlatának egyetemes trendje mellett a ROC-k használata jelentős javulást eredményezhet a mozgássérült kisgyermekek motivációjában és fizikai aktivitásában.

Kenyon és munkatársai arról számoltak be, hogy Kanadában és az Egyesült Államokban a gyermekfoglalkozási terapeuták és fizikoterapeuták felismerték a mozgássérült kisgyermekek erő-mobilitási tréningjének lehetséges előnyeit. Ezen túlmenően szinte minden terapeuta egyetértett vagy határozottan egyetértett abban, hogy az idő és a gyakorlat ugyanolyan fontos, mint a gyermek képességei az erőmobilitási tréning alkalmazásakor. Azonban ezeknek a terapeutáknak 69%-a soha, vagy csak ritkán nyújtott ilyen élményeket a gyerekeknek a praxisában. A gyakorlatok mennyisége és típusa fontos szerepet játszhat a klinikai döntés meghozatalában. Az elmúlt 10-15 évben a mozgássérült gyermekekre vonatkozó megnövekedett bizonyítékok alapján a kutatók azt javasolták, hogy a kezelés típusa kevésbé számít, mint a kezelés mennyisége (adagolás). Azt az elképzelést, hogy a szokásosnál nagyobb mértékű beavatkozást biztosítsanak, általában az „intenzitású vagy intenzív kezelés” kifejezéssel értelmezték. Eddig számos ROC-vizsgálat utalt arra, hogy az intenzív dózisú terápia hatásos lehet a szociális mobilitási funkció és a mesteri motiváció javításában. Bár a résztvevők teljesíthették a 12 hetes képzést, a gondozók úgy érezték, hogy nehéz lehet egy ilyen programot a klinikai környezetükben megvalósítani. Korábbi kísérleti eredményeink azt mutatták, hogy a gondozók 85%-a az 1 órás programot részesítette előnyben, mint a 2 órás programot a családi erőforrások és a földrajzi okok miatt. A jelenlegi ROC képzési program jellemzően hosszú (9-12 hét), magas gyakoriságú (2 alkalom hetente) és időtartama (2 óra per edzés). Előfordulhat azonban, hogy a magas gyakoriság és időtartam nem megvalósítható protokoll a terapeuták és gondozók számára. Ezen túlmenően nincs olyan tanulmány, amely összehasonlítaná az azonos típusú ROC edzést kontrasztos dózisokkal, és ezért nem tudták foglalkozni a különböző dózisú terápia relatív hatékonyságával. Egy további vizsgálat a különböző dózisú edzések összehasonlításával segíthet meghatározni az optimális programot a mozgássérült kisgyermekek szociális-mobilitás és pszichoszociális funkcióinak fokozására.

Fontos figyelembe venni a kliensek igényeit, és a bizonyítékok alapján a javaslatokat beépíteni a képzési protokollba. A gondozók visszajelzéseinek integrálása és a ROC tréningprogram alkalmazhatóságának növelése érdekében a vizsgáló további javaslatot tesz a ROC alkalmazásának módosított programjára, kevésbé intenzív adagokkal, azaz egy 1 órás, 30-35 perces állóvezetési gyakorlattal. felfedezéshez és 25 perces természetes játékhoz a felfedezéshez és készségfejlesztéshez. A kutató feltételezi, hogy a ROC tréning kevésbé intenzív dózisa pozitív hatással lesz a szociális mobilitási funkcióra és más ICF-szintekre is, a korábbi bizonyítékok által javasolt elegendő gyakorlatnak köszönhetően (legalább 20-60 perc). mérsékelt vagy erőteljes intenzitás/munkamenetenként, heti 2 alkalom). A különböző dózisú, álló testhelyzetben végzett ROC edzések 3 csoportos összehasonlítása teljes körű vizsgálatot nyújthat a fogyatékos kisgyermekek mozgásképességére és pszichoszociális funkcióira gyakorolt ​​dózis-válasz hatás témában. Ebben a tanulmányban a kutató a fogyatékossággal élő kisgyermekek számára készült felülős játékautót (álló stílusban) módosítja az egyetem közterületein való használatra 12 héten keresztül korábbi RCT-tanulmányunk alapján. Ez az RCT összehasonlítja a szociális-mobilitási funkció, az elsajátítási motiváció és a fizikai aktivitás javulását, amely a ROC használatának különböző dózisaiból származik álló testhelyzettel. Az a kontrollcsoport, amely nem részesül ROC képzésben, és csak rendszeres terápiát foglal magában, aktív kontrollcsoportként kerül alkalmazásra.

A tanulmány konkrét céljai a következők: 1) összehasonlítani a különböző dózisú ROC edzések és álló testhelyzetek hatékonyságát a mozgássérült kisgyermekek szociális-mobilitási funkciója, elsajátítási motivációja és fizikai aktivitása tekintetében; 2) a mozgássérült kisgyermekek szociális-mobilitási funkciójának, elsajátítási motivációjának és fizikai aktivitásának fokozásához szükséges álló testhelyzetben végzett ROC edzés optimális dózisának meghatározása; és 3) megvizsgálni a különböző dózisú, álló testtartással végzett ROC edzések hatását az ICF működési szintjére, a családi percepciókra és a részvételre.

Vizsgálatterv: Véletlenszerű, több csoportos előteszt-uteszt kontrollcsoport-tervet alkalmazunk.62 Három csoport vesz részt ebben az újszerű projektben: egy 48 órás ROC edzésprogram adagolása álló testtartással (ROC-48), egy 24 órás ROC edzésprogram adagolása álló testtartással (ROC-24), és egy rendszeres terápiás program ROC képzés (kontroll) nélkül. A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a 3 csoport egyikébe egy számítógépes program segítségével (Research Randomizer Form www.randomizer.org). A vizsgálat időtartama minden résztvevő esetében 24 hét, beleértve a 12 hetes beavatkozást és a 12 hetes nyomon követést.

Toborzás: A résztvevőket önbeutalók, egészségügyi dolgozók, vagy a tajpeji vagy taoyuani kórházakból toborozzák, ahol a mozgászavarban szenvedő kisgyermekek járóbeteg-rehabilitációban részesülnek. A kutatócsoport felveszi a kapcsolatot a szülővel/gondviselővel, hogy elmagyarázza a vizsgálat részleteit, és lehetőséget biztosítson számukra kérdések feltevésére. A szülők levelet kapnak az eljárásról; a tájékozott beleegyező nyilatkozatot adó szülők/gondviselők gyermekei vesznek részt a vizsgálatban.

Eljárás: A beavatkozás előtti felmérések előtt a kutatócsoport az autó ülését és a gyorsítását kézi kapcsolóra módosítja. A módosítások után beavatkozás előtti méréseket kapnak, beleértve a fejlődési értékelést, a viselkedési videózást és a saját fejlesztésű kérdőíveket. Ezekre az értékelésekre három alkalommal kerül sor: a 12 hetes beavatkozás előtt és után (T1 és T2), valamint a 12 hetes követési szakasz végén (T3). A 12 hetes beavatkozás során a 2 ROC képzési csoport szociális-mobilitási viselkedését is videóra veszi a kutatócsoport 1 órán keresztül heti egy alkalom során az egyetemen. Ezenkívül a résztvevők három gyorsulásmérőt viselnek a csuklójukon és a jobb csípőjükön, hogy figyelemmel kísérjék az edzés perceit, a testtartás változásait, az aktivitások számát és a felfedezéshez szükséges energiafelhasználást egy edzés során/hetente 12 héten keresztül. A korábbi vizsgálatokban használt tevékenységi naplót is alkalmazni fogják a vezetés és a játék időtartamának, a vezetési helyszíneknek, valamint a gondozónői visszajelzésnek az edzésprogramról hetente rögzítésére.

Beavatkozás: A kutatócsoport felkéri a gondozókat, hogy határozzák meg a célokat (a beavatkozás előtt), és mérjék az előrehaladást célelérési skálával (GAS) a T1 és T2 időpontokban a 2 ROC képzési csoportban. Egy független, engedéllyel rendelkező foglalkozási terapeuta, aki nem vesz részt értékelések lebonyolításában, biztosítja a beavatkozást a gondozókkal. A képzési elvek hasonlóak azokhoz, amelyeket korábbi tanulmányainkban a ROC képzés különböző környezetekben alkalmaztunk. A teljes vezetési idő, a helyszínek és a gondozók edzéssel kapcsolatos visszajelzései rögzítéséhez minden héten tevékenységnaplót használunk. A vizsgálat 24 hetes időtartama alatt minden csoport folytatja rendszeres terápiáját saját terapeutáitól, beleértve a fizikoterápiát, a foglalkozási terápiát és a logopédiai terápiát. A kutatócsoport nem biztosít rendszeres terápiát a vizsgálat során.

Az engedéllyel rendelkező, független OT biztosítja a ROC képzési programokat a két ROC képzési csoport számára. A ROC-48 a programot az egyetemen 2 órában/foglalkozásonként, heti 2 alkalommal kapja meg, összesen 12 hetes beavatkozással. A ROC-24 csoportban a résztvevők 30-35 perces autós játékkal és 25 perces természetes játékkal rendelkeznek, a gyakoriság heti 2 alkalom, összesen 12 héten keresztül. A két ROC képzési csoport képzési programja az ökológiai és dinamikus rendszerelméletre épül. Az összes programot a család, a kezelő terapeuta és a kutatócsoport megbeszéli. A kontrollcsoport programja csak a saját klinikai terapeutáik által biztosított rendszeres terápiát foglalja magában.

Nyomon követés: Ez az időszak egy 12 hetes szakaszt foglal magában a fenti kezelési programokat követően; ezalatt semmilyen kezelési programot nem biztosítanak a résztvevőknek, kivéve a saját szokásos terápiájukat.

Adatcsökkentés és -elemzés: A társadalmi mobilitás mérésére minden héten kerül sor a beavatkozási szakaszban, beleértve az önirányított mozgás és a közvetlen felnőtt interakció egyidejű előfordulását, és a megfigyelt percek számával operacionalizálják. Minden adatrekord kizárja a neveket a résztvevő anonimitásának biztosítása érdekében. Két független kódoló kódolja a társadalmi mobilitási és mastery-motivációs előadásokkal kapcsolatos összes videokazettát. Ezenkívül meghatározzák a feltáráshoz szükséges fizikai aktivitást az aktivitásfigyelők és a videoszalagok adatainak kombinálásával. A társadalmi mobilitás és az elsajátítási motiváció összes kódolási kritériuma a korábbi tanulmányok alapján került kialakításra.

A rendszer kiszámítja a leíró statisztikákat, beleértve a gyakoriságot, az átlagokat, a szórásokat, valamint a nem paraméteres adatok mediánját és az interkvartilis tartományokat. Kolmogorov-Smirnov segítségével megvizsgáljuk, hogy az adatok normális eloszlást követnek-e. A 3 csoport alapjellemzőinek összehasonlítására egyutas ANOVA-t (normális eloszlású adatokhoz) és Kruskal-Wallis tesztet (nem normál eloszlású adatokhoz) végeznek. Ha szignifikáns különbség van a 3 csoport között, akkor a specifikus kiindulási jellemzőket elemzik, és tovább határozzák meg a következő elemzés, például a rendszeres terápia kovariánsaként. Az adatok elemzése a kezelési szándék elemzése alapján történik. Ismételt mérési varianciaanalízist ([3] csoport × idő [3]) alkalmaznak a kezelés primer és másodlagos kimenetelekre gyakorolt ​​hatásának értékelésére a 3 csoport között T1, T2 és T3 időpontokban, majd egy post-hoc elemzést. Bonferroni teszt segítségével meghatározzuk, mely csoportok között fordulnak elő különbségek. SPSS 20.0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) statisztikai elemzéshez használjuk. A szignifikanciaszint p < 0,05 lesz.