Onko annostuksella väliä: Ajettavat autot parantavat sosiaalista liikkuvuutta ja motivaatiota taaperoille, joilla on moottorivamma

Viime vuosina on saatu yhä enemmän näyttöä varhaisesta voimaliikkuvuuden koulutuksesta, jossa keskitytään motivaation ja sosiaalistumisen tuloksiin käyttämällä standardoituja mittauksia, mukaan lukien Dimensions of Mastery Questionnaire (DMQ), lasten vammaisuuskartoituksen (PEDI) arviointi ja sen tietokone. adaptiivinen testi. Nämä tutkimukset osoittivat, että PMD:n käyttö voi lisätä lapsen itsenäistä liikkuvuutta ja motivaatiota hallita ihmissuhteita ja johtaa myönteisiin muutoksiin psykososiaalisessa toiminnassa. Aiemmat tutkimukset ovat määrittäneet modifioidun ajo-auton (ROC) käyttökelpoisuuden vaihtoehtoisena, uudenlaisena vaihtoehtona varhaisen liikkuvuuden harjoitteluun parantamaan alle 3-vuotiaiden lasten itsenäistä liikkuvuutta ja sosiaalistumista. Huomionarvoista on, että tämä teknologiakeskeinen tee-se-itse-liike (DIY) on tarjonnut konkreettisia ratkaisuja vammaisille lapsille, joka korostaa "tekemällä oppimista" ja on nimeltään "Maker Movement". Awori ja Lee ovat pitäneet ROC:iden muokkausprosessia ja asiaankuuluvan koulutuksen soveltamista yhtenä Maker Movement -liikkeenä. Osallistavan innovaatiomallin ansiosta ympäri maailmaa on yli 60 työpajaa, jotka ovat rakentaneet noin 5000 ajettavaa leluautoa. Tämän yleisen terveysinnovaatioiden käytännön käytännön suuntauksen lisäksi ROC:iden käyttö voi parantaa merkittävästi motivaatiota ja fyysistä aktiivisuutta pikkulapsilla, joilla on motoriikkaa.

Kenyon ja kollegat raportoivat, että lasten toimintaterapeutit ja fysioterapeutit Kanadassa ja Yhdysvalloissa tunnistivat voimaliikkuvuusharjoittelun mahdolliset edut pienille lapsille, joilla on liikuntarajoitteita. Lisäksi lähes kaikki terapeutit olivat yhtä mieltä tai vahvasti samaa mieltä siitä, että aika ja harjoitus olivat yhtä tärkeitä kuin lapsen kyvyt voimaliikkuvuusharjoittelussa. Kuitenkin 69 % näistä terapeuteista ei koskaan tai harvoin tarjonnut tämän tyyppisiä kokemuksia lapsille heidän käytäntöjään. Harjoituksen määrä ja tyyppi voivat olla tärkeitä kliinistä päätöstä tehtäessä. Viimeisten 10–15 vuoden aikana lisääntyneeseen näyttöön perustuen motorisista vammaisista lapsista tutkijat ovat ehdottaneet, että hoidon tyypillä voi olla vähemmän merkitystä kuin hoidon määrällä (annostuksella). Ajatus tavanomaista hoitoa suuremman hoidon tarjoamisesta on yleensä käsitelty termeillä "intensiteetti tai intensiivinen hoito". Tähän mennessä useat ROC-tutkimukset ovat ehdottaneet, että intensiivinen hoitoannos voi olla tehokas parantamaan sosiaalista liikkuvuutta ja hallintamotivaatiota. Vaikka osallistujat pystyivät suorittamaan 12 viikon koulutuksen, omaishoitajien mielestä tällaisen ohjelman toteuttaminen heidän kliinisissä olosuhteissa voi olla vaikeaa. Aiemmat pilottituloksemme ovat osoittaneet, että 85 % omaishoitajista piti parempana 1 tunnin ohjelmaa kuin 2 tunnin ohjelmaa perheresurssien ja maantieteellisten syiden vuoksi. Nykyinen ROC-koulutusohjelma sisältää tyypillisesti pitkän pituuden (9-12 viikkoa), korkean tiheyden (2 harjoitusta viikossa) ja keston (2 tuntia per harjoitus). Suuri taajuus ja kesto ei kuitenkaan välttämättä ole toteuttamiskelpoinen protokolla terapeuteille ja hoitajille. Lisäksi ei ole olemassa tutkimusta, jossa verrattaisiin samantyyppistä ROC-harjoittelua vastakkaisilla annoksilla, eikä siksi pystytty käsittelemään eri hoidon annosten suhteellista tehokkuutta. Lisätutkimus, jossa vertaillaan erilaisia ​​harjoitusannoksia, voi auttaa määrittämään optimaalisen ohjelman sosiaalisen liikkuvuuden ja psykososiaalisten toimintojen parantamiseksi taaperoille, joilla on motorisia vammoja.

On tärkeää ottaa huomioon asiakkaiden tarpeet ja sisällyttää ehdotukset koulutuspöytäkirjaan todisteiden perusteella. Omaishoitajien palautteen integroimiseksi ja ROC-koulutusohjelman sovellettavuuden lisäämiseksi tutkija ehdottaa lisäksi muunneltua ohjelmaa, jossa ROC:ta käytetään vähemmän intensiivisillä annoksilla, eli 1 tunnin istunto, jossa 30–35 minuuttia seisoo ajoa. tutkimiseen ja 25 minuutin luonnollinen leikki tutkimiseen ja taitojen harjoitteluun. Tutkija olettaa, että ROC-harjoittelun vähemmän intensiivisellä annoksella on myös positiivisia vaikutuksia sosiaaliseen liikkuvuuteen ja muihin ICF-tasoihin, koska aikaisempien todisteiden ehdottama harjoittelumäärä on riittävä (vähintään 20-60 min. kohtalainen tai voimakas intensiteetti / harjoituskerta, 2 kertaa / viikko). Kolmen ryhmän vertailusuunnitelma eri annoksille ROC-harjoittelusta seisoma-asennossa voi tarjota meille täydellisen tutkimuksen aiheesta annos-vaste-vaikutus vammaisten taaperoiden liikkuvuuteen ja psykososiaaliseen toimintaan. Tässä tutkimuksessa tutkija muokkaa vammaisten taaperoille ajettavaa leluautoa (seisomatyylinen) käytettäväksi yliopiston julkisissa tiloissa 12 viikon ajan aiemman RCT-tutkimuksemme perusteella. Tämä RCT vertaa sosiaalisen liikkuvuuden, hallintamotivaation ja fyysisen aktiivisuuden parannuksia, jotka johtuvat erilaisista ROC-annostuksista seisoma-asennossa. Kontrolliryhmää, joka ei saa ROC-koulutusta ja joka sisältää vain säännöllistä hoitoa, käytetään aktiivisena kontrolliryhmänä.

Tämän tutkimuksen erityistavoitteet ovat: 1) verrata eri annosten ROC-harjoittelun tehokkuutta seisoma-asennon kanssa sosiaaliseen liikkuvuuteen, hallintamotivaatioon ja fyysiseen aktiivisuuteen taaperoilla, joilla on motorisia vammoja; 2) määrittää optimaalinen annostus ROC-harjoittelulle seisoma-asennossa, jota tarvitaan motoristen taaperoiden sosiaalisen liikkuvuuden, hallintamotivaation ja fyysisen aktiivisuuden parantamiseen; ja 3) tutkia eri annosten ROC-harjoittelun vaikutuksia seisoma-asennossa ICF:n toimintatasoon, perheen käsityksiin ja osallistumiseen.

Tutkimuksen suunnittelu: Sovelletaan satunnaistettua, usean ryhmän esitestiä ja testin jälkeistä kontrolliryhmämallia.62 Tähän uuteen projektiin osallistuu kolme ryhmää: 48 tunnin ROC-harjoitusohjelman annostus seisoma-asennossa (ROC-48), 24 tunnin ROC-harjoitusohjelman annostelu seisoma-asennossa (ROC-24), ja säännöllinen hoito-ohjelma ilman ROC-koulutusta (kontrolli). Osallistujat jaetaan satunnaisesti johonkin kolmesta ryhmästä tietokoneohjelman avulla (Research Randomizer Form www.randomizer.org). Jokaisen osallistujan tutkimuksen kesto on 24 viikkoa, mukaan lukien 12 viikon interventio ja 12 viikon seuranta.

Rekrytointi: Osallistujat rekrytoidaan itse lähetetyistä henkilöistä, terveydenhuollon ammattilaisista tai Taipein tai Taoyuanin sairaaloista, joissa taaperolapset, joilla on motorisia viiveitä, saavat avohoitoa. Tutkimusryhmä ottaa yhteyttä vanhempaan/huoltajaan selittääkseen tutkimuksen yksityiskohdat ja antaakseen heille mahdollisuuden esittää kysymyksiä. Vanhemmat saavat kirjeen yksityiskohtaisesti menettelystä; Tietoisen suostumuksen antaneiden vanhempien/huoltajien lapset osallistuvat tutkimukseen.

Toimenpide: Ennen puuttumista edeltäviä arviointeja tutkimusryhmä muuttaa auton istuimen ja kiihtyvyyden käsikytkimellä toimivaksi. Muutosten jälkeen he saavat interventiomittauksia, mukaan lukien kehitysarvioinnit, käyttäytymisvideoita ja itse kehitettyjä kyselyitä. Nämä arvioinnit suoritetaan kolme kertaa: ennen ja jälkeen 12 viikon interventiota (T1 & T2) ja 12 viikon seurantavaiheen lopussa (T3). 12-viikkoisen intervention aikana tutkimusryhmä videoilee myös kahden ROC-koulutusryhmän sosiaalisen liikkuvuuden käyttäytymistä 1 tunnin ajan yhden istunnon aikana / viikossa yliopistossa. Lisäksi osallistujat käyttävät kolmea kiihtyvyysmittaria ranteillaan ja oikealla lantiolla seuratakseen harjoituksen minuutteja, asentomuutoksia, aktiivisuuslaskelmia ja energiankulutusta tutkimista varten yhden harjoituskerran/viikko 12 viikon ajan. Aiemmissa tutkimuksissa käytettyyn aktiivisuuslokiin kirjataan myös viikoittain ajo- ja leikkiaika, ajopaikat sekä omaishoitajan palaute koulutusohjelmasta.

Interventio: Tutkimusryhmä pyytää omaishoitajia tunnistamaan tavoitteet (ennen interventiota) ja mittaamaan edistymistä tavoitteen saavuttamisen skaalauksella (GAS) T1- ja T2-aikapisteissä kahdessa ROC-koulutusryhmässä. Riippumaton lisensoitu toimintaterapeutti, joka ei osallistu arviointien hallinnointiin, huolehtii omaishoitajien kanssa interventiosta. Koulutusperiaatteet ovat samankaltaisia ​​kuin aiemmissa tutkimuksissamme ROC-koulutuksesta eri ympäristöissä. Kokonaisajoajan, paikkojen ja hoitajien harjoittelupalautteen kirjaamiseen käytetään kullekin viikolle toimintalokia. Kaikki ryhmät jatkavat säännöllistä terapiaa omien terapeuttiensa kautta koko tutkimuksen 24 viikon ajan, mukaan lukien fysioterapia, toimintaterapia ja puheterapia. Tutkimusryhmä ei tarjoa säännöllistä terapiaa tutkimuksen aikana.

Lisensoidulla, riippumaton OT tarjoaa ROC-koulutusohjelmat kahdelle ROC-koulutusryhmälle. ROC-48 vastaanottaa ohjelman yliopistossa 2 tuntia/istunto, 2 istuntoa/viikko yhteensä 12 viikon interventiossa. ROC-24-ryhmässä osallistujilla on 30-35 minuutin autopeli ja 25 minuutin luonnollinen leikki ja taajuus on 2 harjoitusta viikossa yhteensä 12 viikon ajan. Kahden ROC-koulutusryhmän koulutusohjelmat perustuvat ekologiseen ja dynaamiseen systeemiteoriaan. Kaikista ohjelmista keskustellaan perheen, hoitavan terapeutin ja tutkimusryhmän kesken. Kontrolliryhmän ohjelmaan kuuluu vain heidän säännöllistä terapiansa, jonka tarjoavat heidän omat kliiniset terapeuttinsa.

Seuranta: Tämä ajanjakso sisältää 12 viikon vaiheen yllä mainittujen hoito-ohjelmien jälkeen; Tänä aikana osallistujille ei toimiteta muita hoito-ohjelmia paitsi heidän omaan säännölliseen terapiaan.

Tietojen vähentäminen ja analysointi: Sosiaalista liikkuvuutta koskevia toimenpiteitä hankitaan joka viikko interventiovaiheen aikana, mukaan lukien samanaikainen itseohjautuva liikkuminen ja suora aikuisten vuorovaikutus, ja ne otetaan käyttöön havaittujen minuuttien lukumäärän mukaan. Kaikki tietueet eivät sisällä nimiä osallistujan anonymiteetin takaamiseksi. Kaksi itsenäistä koodaajaa koodaa kaikki sosiaaliseen liikkuvuuteen ja mestaruusmotivaatioesityksiin liittyvät videonauhat. Lisäksi he määrittävät fyysisen aktiivisuuden tutkimista varten yhdistämällä aktiivisuusmittarien ja videonauhojen tiedot. Kaikki sosiaalisen liikkuvuuden ja hallintamotivaation koodauskriteerit on määritetty aikaisempien tutkimusten perusteella.

Lasketaan kuvaavat tilastot, mukaan lukien taajuus, keskiarvot, standardipoikkeamat sekä ei-parametriset datamediaanit ja kvartiilivälit. Kolmogorov-Smirnovin avulla tutkitaan, noudattaako data normaalijakaumaa. Kolmen ryhmän perusominaisuuksien vertaamiseksi suoritetaan yksisuuntainen ANOVA (tiedoille, joilla on normaalijakauma) ja Kruskal-Wallis-testi (tiedoille, joilla on ei-normaalijakauma). Jos näiden kolmen ryhmän välillä on merkittävä ero, spesifiset lähtötilanteen ominaisuudet analysoidaan ja määritetään edelleen kovariaatiksi myöhempää analyysiä varten, esim. säännöllistä hoitoa varten. Tiedot analysoidaan hoitotarkoitusanalyysin perusteella. Toistettujen mittausten varianssianalyysiä (ryhmä [3] × aika [3]) käytetään arvioimaan hoidon vaikutuksia primaari- ja toissijaisiin tuloksiin kolmen ryhmän välillä T1, T2 ja T3, minkä jälkeen tehdään post-hoc-analyysi. käyttämällä Bonferroni-testiä määrittääksesi, minkä ryhmien välillä erot esiintyvät. SPSS 20.0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) käytetään tilastolliseen analyysiin. Merkitystaso asetetaan arvoon p < 0,05.