소아의 난치성 양성 식도 협착 치료에 트리암시놀론 주사의 사용

식도 협착은 특히 위장병학에서 일반적으로 발생하는 임상 문제입니다. 식도가 좁아져 음식을 삼키기 어려워서 발생합니다. 식도 협착에는 양성 및 악성의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 악성형은 암종으로 인해 발생하지만 양성형은 다양한 원인이 있습니다.

양성 병인 중에서 위장 역류 질환(GERD), 소화성 손상, 식도 망, 방사선 손상, 부식성 삼킴 및 문합 협착이 가장 흔합니다. 부식성 섭취는 선진국에서 중요한 공중 보건 문제이며 그 발병률은 개발 도상국에서 여전히 증가하고 있습니다. 이 문제는 대부분 보고되지 않았으며 보고나 개인적인 경험이 부족하여 정확한 유병률을 파악할 수 없습니다.

부식성 물질은 신체 조직과 접촉할 때 신체 조직을 손상시킬 수 있습니다. 그들은 일반적으로 금속을 청소하는 데 사용됩니다. 실수로 또는 고의로 삼킬 경우 심각한 건강상의 위험을 초래할 수 있습니다. 역학 연구에 따르면 성인 중독의 세 번째로 흔한 원인으로 부식성 섭취가 기록되어 있습니다.

식도 협착의 가장 흔한 증상은 고체에 대한 진행성 삼킴곤란에 이어 액체를 견딜 수 없는 것입니다. 이러한 협착은 바륨 삼키기, 내시경 검사 및 생검을 사용하여 가장 일반적으로 진단됩니다. 내시경적 확장술은 식도 협착을 치료하는 데 가장 적합한 방법이며, 양성자 펌프 억제제(PPI)도 산 생성을 억제하는 데 사용됩니다.

Kochman 기준에 따르면 난치성 협착 또는 재발성 협착은 염증의 내시경적 증거 없이 삼킴곤란의 임상적 증상을 초래하는 반흔성 내강 손상 또는 섬유증으로 인한 해부학적 제한으로 정의됩니다. 이는 2주 간격으로 5회 세션에 걸쳐 최소 14mm의 직경으로 해부학적 문제를 성공적으로 교정할 수 없는 결과로 발생할 수 있습니다(불응성). 또는 목표 직경 14mm에 도달한 후 4주 동안 만족스러운 내강 직경을 유지할 수 없는 결과(재발성). 이 정의는 염증성 협착(염증이 가라앉을 때까지 해결되지 않음) 또는 직경은 만족스럽지만 신경근 기능 장애에 근거한 삼킴곤란이 있는 환자(예: 수술 후 및/또는 방사선 치료 후 치료).

식도재활은 의사마다 경험에 따라 다양한 기술로 다년간 시행되어 왔으며, 식도 보철물이나 부목, 풍선이나 Savary-Gilliard 마개를 이용한 확장, Hurst 확장기 등이 사용되어 왔지만 현실적으로는 이러한 환자의 관리에 대한 세계적인 표준화는 없으며 병변 내 적용되는 트리암시놀론 아세토니드 또는 보다 최근에는 국소 미토마이신 C와 같은 특정 물질의 사용에 대해서는 더욱 표준화되지 않았습니다.

Triamcinolone acetonide는 교원질 합성, 섬유화 및 만성 반흔화에 대한 예방 효과가 있는 합성 코르티코스테로이드로 수년 동안 사용되어 왔으며 반흔화를 지연시켜 확장 횟수를 줄이기 위해 식도 확장 후 병변 내 주사로 적용됩니다.

현재 많은 연구를 통해 부식성 식도 협착에 대한 표준 치료에 병변 내 코르티코스테로이드 주사를 추가할 수 있다는 결론이 나왔습니다. 국제 문헌에서는 병변내 스테로이드 주사가 항염 작용 때문에 직경 증가에 도움이 된다고 밝혔습니다.