A triamcinolon injekció alkalmazása a tűzálló jóindulatú nyelőcső-szűkület kezelésében gyermekeknél

A nyelőcső szűkülete gyakran előforduló klinikai probléma, különösen a gasztroenterológiában. A nyelőcső szűkülete miatt fordul elő, ami nyelési nehézséget okoz. A nyelőcső szűkületnek két fő típusa van: jóindulatú és rosszindulatú. A rosszindulatú típus a karcinóma eredménye, de a jóindulatú típusnak különböző okai vannak.

A jóindulatú etiológiák közül a gastrointestinalis reflux betegség (GERD), a peptikus sérülés, a nyelőcső-szövetek, a sugárkárosodás, a maró nyelés és az anasztomózis szűkületek a leggyakoribbak. A korrozív bevitel fontos közegészségügyi probléma a fejlett országokban, és előfordulása még mindig növekszik a fejlődő országokban. A problémát nagyrészt nem jelentették be, pontos elterjedtsége pedig nem állapítható meg az elégtelen bejelentés vagy személyes tapasztalat miatt.

A maró anyagok károsíthatják a test szöveteit, mivel érintkezésbe kerülnek velük. Általában fémek tisztítására használják. Véletlen vagy szándékos lenyelés esetén súlyos egészségkárosodást okozhat. Epidemiológiai vizsgálatok dokumentálták, hogy a maró hatású bevitel a harmadik leggyakoribb mérgezési ok felnőtteknél.

A nyelőcső szűkületének leggyakoribb tünete a progresszív dysphagia a szilárd testek felé, amit a folyadékok elviselésének képtelensége követ. Ezeket a szűkületeket leggyakrabban báriumlenyelés, endoszkópia és biopszia segítségével diagnosztizálják. Az endoszkópos tágítás a leginkább alkalmazható módszer a nyelőcső szűkületek kezelésére, és protonpumpa-gátlókat (PPI) is alkalmaznak a savtermelés gátlására.

A Kochman-kritériumok szerint a refrakter vagy visszatérő szűkületeket anatómiai megszorításokként definiálják, amelyek a cicatricial luminalis kompromittációja vagy fibrózisa miatt a dysphagia klinikai tüneteit eredményezik a gyulladás endoszkópos bizonyítékának hiányában. Ez annak az eredményeként fordulhat elő, hogy az anatómiai problémát nem sikerült sikeresen orvosolni legalább 14 mm átmérőjű öt alkalommal, kéthetes időközönként (tűzálló); vagy amiatt, hogy a 14 mm-es célátmérő elérése után négy hétig nem sikerült kielégítő luminális átmérőt fenntartani (visszatérő). Ez a meghatározás nem vonatkozik a gyulladásos szűkületben szenvedő betegekre (amely nem múlik el, amíg a gyulladás le nem múlik), vagy a kielégítő átmérőjű, de neuromuszkuláris diszfunkció miatt dysphagiában szenvedőkre (például posztoperatív és/vagy dysphagiában szenvedőkre). posztradiációs terápia).

A nyelőcső-rehabilitációt évek óta végzik különböző technikákkal, az egyes orvosok tapasztalataitól függően nyelőcsőprotéziseket vagy síneket, ballonos vagy Savary-Gilliard dugós tágításokat, Hurst tágítókat stb., de a valóságban ott van. Nincs világszerte szabvány ezeknek a betegeknek a kezelésére, és még kevésbé bizonyos anyagok használatára, mint például az intraléziósan alkalmazott triamcinolon-acetonidra, vagy újabban a lokális mitomicin C-re.

A triamcinolon-acetonid a kollagénszintézis, a fibrózis és a krónikus cicatrizációt megelőző hatású szintetikus kortikoszteroid, amelyet évek óta használnak, nyelőcsőtágítások után intraléziós injekcióban alkalmazzák a cikatrizáció késleltetése és ezáltal a tágulások számának csökkentése céljából.

Jelenleg számos tanulmány során arra a következtetésre jutottak, hogy az intraléziós kortikoszteroid injekciók kiegészíthetők a korrozív nyelőcsőszűkület szokásos kezelésével. A nemzetközi szakirodalom kimutatta, hogy az intraléziós szteroid injekciók gyulladáscsökkentő hatása miatt segítenek az átmérő növelésében.