Bruken av triamcinoloninjeksjon ved behandling av refraktær benign esophageal striktur hos barn

Øsofageal striktur er et vanlig klinisk problem, spesielt innen gastroenterologi. Det oppstår på grunn av innsnevring av spiserøret, noe som resulterer i svelgevansker. Øsofagusstriktur har to hovedtyper: godartet og ondartet. Ondartet type skyldes karsinom, men godartet type har forskjellige årsaker.

Blant godartede etiologier er gastrointestinal reflukssykdom (GERD), peptisk skade, øsofagusvev, strålingsskader, kaustisk svelging og anastomotiske forsnævringer mest vanlig. Etsende inntak er et viktig folkehelseproblem i utviklede land, og forekomsten øker fortsatt i utviklingsland. Problemet er stort sett urapportert, og dets eksakte utbredelse kan ikke finne ut på grunn av utilstrekkelig rapportering eller personlig erfaring.

Etsende materialer kan skade kroppens vev, ettersom de kommer i kontakt med dem. De brukes vanligvis til å rense metaller. Det kan forårsake alvorlig helsefare hvis det svelges ved et uhell eller med vilje. Epidemiologiske studier har dokumentert etsende inntak som den tredje vanligste årsaken til forgiftning hos voksne.

Det vanligste symptomet på oesophageal striktur er progressiv dysfagi til faste stoffer etterfulgt av manglende evne til å tolerere væsker. Disse strikturene diagnostiseres oftest ved bruk av bariumsvelge, endoskopi og biopsi. Endoskopisk dilatasjon er den mest anvendelige metoden for å behandle oesophageal strikturer, og protonpumpehemmere (PPI) brukes også for å hemme syreproduksjonen.

I henhold til Kochman-kriteriene defineres refraktære eller tilbakevendende strikturer som en anatomisk restriksjon på grunn av et cicatricial luminalt kompromiss eller fibrose som resulterer i kliniske symptomer på dysfagi i fravær av endoskopiske bevis på betennelse. Dette kan oppstå som et resultat av enten manglende evne til å lykkes med å rette opp det anatomiske problemet til en diameter på minst 14 mm over fem økter med to ukers mellomrom (ildfast); eller som et resultat av manglende evne til å opprettholde en tilfredsstillende luminal diameter i fire uker når måldiameteren på 14 mm er oppnådd (tilbakevendende). Denne definisjonen er ikke ment å inkludere pasienter med en inflammatorisk striktur (som ikke vil gå over før betennelsen avtar), eller de med en tilfredsstillende diameter, men som har dysfagi på grunnlag av nevromuskulær dysfunksjon (for eksempel de med dysfagi på grunn av postoperativ og/eller etterstrålebehandling).

Spiserørsrehabilitering har blitt utført i mange år med forskjellige teknikker, avhengig av hver enkelt leges erfaring, spiserørsproteser eller skinner, utvidelser med ballonger eller Savary-Gilliard-plugger, Hurst-dilatatorer, etc., har vært brukt, men i virkeligheten er det er ingen verdensomspennende standardisering for behandling av disse pasientene og enda mindre for bruk av visse stoffer som triamcinolonacetonid påført intralesjonelt, eller mer nylig, topisk mitomycin C.

Triamcinolonacetonid er et syntetisk kortikosteroid med forebyggende effekt på kollagensyntese, fibrose og kronisk cicatrization som har vært brukt i mange år, påført ved intralesjonell injeksjon etter esophageal dilatasjoner med det formål å utsette cicatrization og dermed redusere antall dilatasjoner.

For tiden, gjennom mange studier, har det blitt konkludert med at intralesjonale kortikosteroidinjeksjoner kan legges til standardbehandling for etsende oesophageal striktur. Internasjonal litteratur viste at intralesjonelle steroidinjeksjoner hjelper til med å øke diameteren på grunn av dens anti-inflammatoriske virkning.