Využití injekce triamcinolonu v léčbě refrakterní benigní striktury jícnu u dětí

Striktury jícnu jsou běžně se vyskytujícím klinickým problémem, zejména v gastroenterologii. Vzniká v důsledku zúžení jícnu, což má za následek potíže s polykáním. Striktura jícnu má dva hlavní typy: benigní a maligní. Maligní typ je výsledkem karcinomu, ale benigní typ má různé příčiny.

Z benigních etiologií jsou nejčastější gastrointestinální refluxní choroba (GERD), peptické poranění, jícnové sítě, radiační poškození, žíravé polykání a anastomotické striktury. Příjem leptavých látek je důležitým problémem veřejného zdraví ve vyspělých zemích a její výskyt v rozvojových zemích stále roste. Problém je z velké části nehlášený a jeho přesnou prevalenci nelze zjistit kvůli nedostatečnému hlášení nebo osobní zkušenosti.

Korozivní materiály mohou poškodit tělesné tkáně, protože s nimi přicházejí do styku. Obvykle se používají k čištění kovů. Při náhodném nebo úmyslném požití může způsobit vážné ohrožení zdraví. Epidemiologické studie prokázaly příjem žíravin jako třetí nejčastější příčinu otrav u dospělých.

Nejčastějším příznakem striktury jícnu je progresivní dysfagie na pevné látky následovaná neschopností snášet tekutiny. Tyto striktury jsou diagnostikovány nejčastěji pomocí polykání barya, endoskopie a biopsie. Endoskopická dilatace je nejpoužitelnější metodou k léčbě striktury jícnu a inhibitory protonové pumpy (PPI) se také používají k inhibici produkce kyseliny.

Podle Kochmanových kritérií jsou refrakterní nebo recidivující striktury definovány jako anatomická restrikce kvůli jizvanému luminálnímu kompromisu nebo fibróze vedoucí ke klinickým symptomům dysfagie při absenci endoskopických důkazů zánětu. K tomu může dojít buď v důsledku neschopnosti úspěšně napravit anatomický problém na průměr alespoň 14 mm během pěti sezení ve dvoutýdenních intervalech (refrakterní); nebo v důsledku neschopnosti udržet si uspokojivý průměr lumina po dobu čtyř týdnů, jakmile bylo dosaženo cílového průměru 14 mm (opakované). Tato definice nemá zahrnovat pacienty se zánětlivou strikturou (která neustoupí, dokud zánět neustoupí), nebo pacienty s uspokojivým průměrem, ale s dysfagií na podkladě neuromuskulární dysfunkce (například s dysfagií způsobenou pooperačním a/nebo postradiační terapie).

Rehabilitace jícnu se provádí po mnoho let různými technikami, v závislosti na zkušenostech každého lékaře, používají se jícnové protézy nebo dlahy, dilatace balonky nebo Savary-Gilliardovými zátkami, Hurst dilatátory atd., ale ve skutečnosti se není celosvětová standardizace pro léčbu těchto pacientů a tím méně pro použití některých látek, jako je triamcinolon acetonid aplikovaný intralezionálně, nebo nověji topicky mitomycin C.

Triamcinolon acetonid je již řadu let používaný syntetický kortikosteroid s preventivním účinkem na syntézu kolagenu, fibrózu a chronickou jizvu, aplikovaný v intralezionální injekci po dilatacích jícnu za účelem oddálení jizvení a tím snížení počtu dilatací.

V současné době se na základě mnoha studií dospělo k závěru, že intralezionální injekce kortikosteroidů mohou být přidány ke standardní léčbě korozivní striktury jícnu. Mezinárodní literatura ukázala, že intralezionální injekce steroidů pomáhají zvětšit průměr, protože mají protizánětlivý účinek.