Anvendelse af triamcinolon-injektion til behandling af refraktær benign esophageal striktur hos børn

Spiserørsforsnævring er et almindeligt forekommende klinisk problem, især inden for gastroenterologi. Det opstår på grund af indsnævring af spiserøret, hvilket resulterer i synkebesvær. Øsophageal forsnævring har to hovedtyper: godartet og ondartet. Malign type er resultatet af carcinom, men godartet type har forskellige årsager.

Blandt godartede ætiologier er gastrointestinal reflukssygdom (GERD), peptisk skade, spiserørsvæv, strålingsskader, kaustisk synkning og anastomotiske forsnævringer mest almindelige. Ætsende indtagelse er et vigtigt folkesundhedsproblem i udviklede lande, og dets forekomst er stadig stigende i udviklingslande. Problemet er stort set urapporteret, og dets nøjagtige udbredelse kan ikke gennemskues på grund af den utilstrækkelige rapportering eller personlige erfaringer.

Ætsende materialer kan beskadige kroppens væv, da de kommer i kontakt med dem. De bruges normalt til at rense metaller. Det kan forårsage alvorlig sundhedsfare, hvis det sluges ved et uheld eller med vilje. Epidemiologiske undersøgelser har dokumenteret ætsende indtagelse som den tredjehyppigste årsag til forgiftning hos voksne.

Det mest almindelige symptom på oesophageal striktur er progressiv dysfagi til faste stoffer efterfulgt af manglende evne til at tolerere væsker. Disse forsnævringer diagnosticeres oftest ved brug af bariumsvale, endoskopi og biopsi. Endoskopisk dilatation er den mest anvendelige metode til behandling af esophageal strikturer, og protonpumpehæmmere (PPI'er) bruges også til at hæmme syreproduktionen.

I henhold til Kochman-kriterierne defineres refraktære eller tilbagevendende forsnævringer som en anatomisk restriktion på grund af et cicatricial luminalt kompromis eller fibrose, der resulterer i kliniske symptomer på dysfagi i fravær af endoskopiske tegn på inflammation. Dette kan opstå som følge af enten manglende evne til at afhjælpe det anatomiske problem til en diameter på mindst 14 mm over fem sessioner med to ugers intervaller (ildfast); eller som et resultat af manglende evne til at opretholde en tilfredsstillende luminal diameter i fire uger, når måldiameteren på 14 mm er nået (tilbagevendende). Det er ikke meningen, at denne definition skal omfatte patienter med en inflammatorisk forsnævring (som ikke vil forsvinde, før inflammationen aftager), eller patienter med en tilfredsstillende diameter, men som har dysfagi på baggrund af neuromuskulær dysfunktion (f.eks. dem med dysfagi på grund af postoperative og/eller efterstrålebehandling).

Spiserørsrehabilitering er blevet udført i mange år med forskellige teknikker, afhængig af den enkelte læges erfaring, spiserørsproteser eller -skinner, udvidelser med balloner eller Savary-Gilliard-propper, Hurst-dilatatorer mv., men i virkeligheden er der er der ingen verdensomspændende standardisering til behandling af disse patienter og endnu mindre for brugen af ​​visse stoffer såsom triamcinolonacetonid anvendt intralæsionelt, eller for nylig, topisk mitomycin C.

Triamcinolonacetonid er et syntetisk kortikosteroid med en forebyggende effekt på kollagensyntese, fibrose og kronisk cicatrization, der har været brugt i mange år, påført i intralæsionel injektion efter esophageal dilatationer med det formål at forsinke cicatrization og dermed reducere antallet af udvidelser.

I øjeblikket er det gennem mange undersøgelser blevet konkluderet, at intralæsionale kortikosteroidinjektioner kan tilføjes til standardbehandling for ætsende oesophageal striktur. International litteratur har vist, at intralæsionale steroidinjektioner hjælper med at øge diameteren på grund af dens anti-inflammatoriske virkning.