Het gebruik van triamcinolon-injectie bij de behandeling van refractaire goedaardige slokdarmvernauwing bij kinderen

Slokdarmstrictuur is een veel voorkomend klinisch probleem, vooral in de gastro-enterologie. Het treedt op als gevolg van een vernauwing van de slokdarm, wat resulteert in slikproblemen. Slokdarmstrictuur heeft twee hoofdtypen: goedaardig en kwaadaardig. Het kwaadaardige type is het resultaat van een carcinoom, maar het goedaardige type heeft verschillende oorzaken.

Onder goedaardige etiologieën komen gastro-intestinale refluxziekte (GERD), peptisch letsel, slokdarmwebben, stralingsschade, bijtend slikken en anastomosestricturen het meest voor. Bijtende inname is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid in ontwikkelde landen en de incidentie ervan neemt nog steeds toe in ontwikkelingslanden. Het probleem wordt grotendeels niet gerapporteerd en de exacte prevalentie ervan kan niet worden achterhaald vanwege onvoldoende rapportage of persoonlijke ervaring.

Bijtende materialen kunnen de weefsels van het lichaam beschadigen als ze ermee in contact komen. Ze worden meestal gebruikt om metalen schoon te maken. Het kan ernstig gevaar voor de gezondheid opleveren als het per ongeluk of opzettelijk wordt ingeslikt. Epidemiologische studies hebben de inname van bijtende stoffen gedocumenteerd als de derde meest voorkomende oorzaak van vergiftiging bij volwassenen.

Het meest voorkomende symptoom van slokdarmvernauwing is progressieve dysfagie naar vaste stoffen, gevolgd door het onvermogen om vloeistoffen te verdragen. Deze vernauwingen worden meestal gediagnosticeerd met behulp van bariumslikken, endoscopie en biopsie. Endoscopische dilatatie is de meest geschikte methode om slokdarmvernauwingen te behandelen, en protonpompremmers (PPI's) worden ook gebruikt om de zuurproductie te remmen.

Volgens de Kochman-criteria worden refractaire of terugkerende stricturen gedefinieerd als een anatomische beperking vanwege een cicatriciaal luminaal compromis of fibrose, resulterend in klinische symptomen van dysfagie bij afwezigheid van endoscopisch bewijs van ontsteking. Dit kan optreden als gevolg van het onvermogen om het anatomische probleem met succes te verhelpen tot een diameter van ten minste 14 mm gedurende vijf sessies met tussenpozen van twee weken (refractair); of als gevolg van het onvermogen om gedurende vier weken een bevredigende luminale diameter te behouden nadat de doeldiameter van 14 mm is bereikt (terugkerend). Deze definitie omvat niet patiënten met een inflammatoire vernauwing (die niet zal verdwijnen totdat de ontsteking afneemt), of patiënten met een voldoende diameter maar met dysfagie op basis van neuromusculaire disfunctie (bijvoorbeeld patiënten met dysfagie als gevolg van postoperatieve en/of postbestralingstherapie).

Slokdarmrevalidatie wordt al vele jaren uitgevoerd met verschillende technieken, afhankelijk van de ervaring van elke arts, slokdarmprothesen of spalken, verwijdingen met ballonnen of Savary-Gilliard-pluggen, Hurst-dilatatoren, enz. is geen wereldwijde standaardisatie voor de behandeling van deze patiënten en nog minder voor het gebruik van bepaalde stoffen zoals triamcinolonacetonide die intralaesioneel wordt aangebracht, of meer recentelijk topische mitomycine C.

Triamcinolonacetonide is een synthetisch corticosteroïd met een preventief effect op de collageensynthese, fibrose en chronische genezing dat al vele jaren wordt gebruikt bij intralesionale injectie na slokdarmverwijdingen met als doel de genezing te vertragen en zo het aantal verwijdingen te verminderen.

Momenteel is door middel van vele onderzoeken geconcludeerd dat intralesionale corticosteroïd-injecties kunnen worden toegevoegd aan de standaardbehandeling voor corrosieve slokdarmvernauwing. Internationale literatuur toonde aan dat intralesionale steroïde-injecties helpen bij het vergroten van de diameter vanwege de ontstekingsremmende werking.