O uso de injeção de triancinolona no tratamento de estenose esofágica benigna refratária em crianças

A estenose esofágica é um problema clínico comumente encontrado, especialmente em gastroenterologia. Ocorre devido ao estreitamento do esôfago, o que resulta em dificuldade de deglutição. A estenose esofágica tem dois tipos principais: benigna e maligna. O tipo maligno resulta do carcinoma, mas o tipo benigno tem causas diferentes.

Entre as etiologias benignas, a doença do refluxo gastrointestinal (DRGE), lesão péptica, redes esofágicas, dano por radiação, deglutição cáustica e estenoses anastomóticas são as mais comuns. A ingestão de corrosivos é um importante problema de saúde pública nos países desenvolvidos e sua incidência ainda está aumentando nos países em desenvolvimento. O problema em grande parte não é relatado e sua prevalência exata não pode ser descoberta devido à notificação insuficiente ou à experiência pessoal.

Materiais corrosivos podem danificar os tecidos do corpo, ao entrarem em contato com eles. Eles são geralmente utilizados para limpar metais. Pode causar sérios riscos à saúde, se ingerido acidental ou intencionalmente. Estudos epidemiológicos documentaram a ingestão de corrosivos como a terceira causa mais comum de envenenamento em adultos.

O sintoma mais comum da estenose esofágica é a disfagia progressiva para sólidos, seguida pela incapacidade de tolerar líquidos. Essas estenoses são diagnosticadas mais comumente por ingestão de bário, endoscopia e biópsia. A dilatação endoscópica é o método mais aplicável para tratar estenoses esofágicas, e os inibidores da bomba de prótons (IBPs) também são usados ​​para inibir a produção de ácido.

De acordo com os critérios de Kochman, as estenoses refratárias ou recorrentes são definidas como uma restrição anatômica devido a um comprometimento luminal cicatricial ou fibrose resultando em sintomas clínicos de disfagia na ausência de evidência endoscópica de inflamação. Isso pode ocorrer como resultado de uma incapacidade de remediar com sucesso o problema anatômico para um diâmetro de pelo menos 14 mm em cinco sessões em intervalos de duas semanas (refratário); ou como resultado de uma incapacidade de manter um diâmetro luminal satisfatório por quatro semanas, uma vez que o diâmetro alvo de 14 mm foi alcançado (recorrente). Esta definição não inclui pacientes com estenose inflamatória (que não se resolverá até que a inflamação desapareça), ou aqueles com diâmetro satisfatório, mas com disfagia com base em disfunção neuromuscular (por exemplo, aqueles com disfagia devido a pós-operatório e/ou terapia pós-radiação).

A reabilitação esofágica é realizada há muitos anos com diferentes técnicas, dependendo da experiência de cada médico, têm-se utilizado próteses ou talas esofágicas, dilatações com balões ou tampões de Savary-Gilliard, dilatadores de Hurst, etc., mas na realidade não existem Não há padronização mundial para o manejo desses pacientes e menos ainda para o uso de algumas substâncias como o acetonido de triancinolona aplicado por via intralesional ou, mais recentemente, a mitomicina C tópica.

O acetonido de triancinolona é um corticosteroide sintético com efeito preventivo na síntese de colágeno, fibrose e cicatrização crônica, utilizado há muitos anos, aplicado em injeção intralesional após dilatações esofágicas com a finalidade de retardar a cicatrização e, assim, reduzir o número de dilatações.

Atualmente, através de muitos estudos, concluiu-se que as injeções intralesionais de corticosteroides podem ser adicionadas ao tratamento padrão para estenose esofágica corrosiva. A literatura internacional mostrou que injeções intralesionais de esteroides auxiliam no aumento do diâmetro devido à sua ação anti-inflamatória.