Triamcinoloni-injektion käyttö lasten ruokatorven tulenkestävän hyvänlaatuisen ahtauman hoidossa

Ruokatorven ahtauma on yleinen kliininen ongelma, erityisesti gastroenterologiassa. Se johtuu ruokatorven kaventumisesta, mikä johtaa nielemisvaikeuksiin. Ruokatorven ahtauma on kaksi päätyyppiä: hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen. Pahanlaatuinen tyyppi johtuu karsinoomasta, mutta hyvänlaatuisella tyypillä on erilaisia ​​syitä.

Hyvänlaatuisista syistä yleisimpiä ovat gastrointestinaalinen refluksitauti (GERD), peptinen vamma, ruokatorven kudokset, säteilyvauriot, emäksinen nieleminen ja anastomoottiset ahtaumat. Syövyttävien aineiden saanti on tärkeä kansanterveysongelma kehittyneissä maissa ja sen esiintyvyys lisääntyy edelleen kehitysmaissa. Ongelma on suurelta osin raportoimaton, eikä sen tarkkaa esiintyvyyttä voida selvittää riittämättömän raportoinnin tai henkilökohtaisen kokemuksen vuoksi.

Syövyttävät materiaalit voivat vahingoittaa kehon kudoksia joutuessaan kosketuksiin niiden kanssa. Niitä käytetään yleensä metallien puhdistamiseen. Se voi aiheuttaa vakavan terveysvaaran, jos se niellään vahingossa tai tahallaan. Epidemiologiset tutkimukset ovat dokumentoineet syövyttävien aineiden saannin kolmanneksi yleisimmäksi myrkytyksen syyksi aikuisilla.

Ruokatorven ahtauman yleisin oire on etenevä dysfagia kiinteille aineille, jota seuraa kyvyttömyys sietää nesteitä. Nämä ahtaumat diagnosoidaan yleisimmin käyttämällä bariumin nielemistä, endoskopiaa ja biopsiaa. Endoskooppinen dilataatio on sopivin menetelmä ruokatorven ahtaumien hoitoon, ja protonipumpun estäjiä (PPI) käytetään myös hapon tuotannon estämiseen.

Kochmanin kriteerien mukaan refraktaariset tai toistuvat ahtaumat määritellään anatomiseksi rajoitukseksi, joka johtuu posliinin luminaalista häiriöstä tai fibroosista, joka johtaa dysfagian kliinisiin oireisiin, jos endoskooppisia merkkejä tulehduksesta ei ole. Tämä voi johtua joko kyvyttömyydestä korjata anatomista ongelmaa vähintään 14 mm:n halkaisijaan viiden istunnon aikana kahden viikon välein (tulenkestävä); tai johtuen kyvyttömyydestä ylläpitää tyydyttävää luminaalihalkaisijaa neljän viikon ajan, kun tavoitehalkaisija 14 mm on saavutettu (toistuva). Tämän määritelmän ei ole tarkoitus kattaa potilaita, joilla on tulehduksellinen ahtauma (joka ei häviä ennen kuin tulehdus laantuu), tai potilaita, joiden läpimitta on tyydyttävä, mutta joilla on hermo-lihashäiriön perusteella dysfagia (esimerkiksi potilaita, joilla on nielemishäiriö, joka johtuu leikkauksen jälkeisestä ja/tai jälkihoito).

Ruokatorven kuntoutusta on tehty useiden vuosien ajan eri tekniikoilla, kunkin lääkärin kokemuksesta riippuen, ruokatorven proteeseja tai lastoja, ilmapalloilla tai Savary-Gilliard-tulpilla laajennuksia, Hurst-laajentajia jne. on käytetty, mutta todellisuudessa ei ole maailmanlaajuista standardia näiden potilaiden hoidolle ja vielä vähemmän tiettyjen aineiden, kuten vaurionsisäisesti annettavan triamsinoloniasetonidin tai viime aikoina paikallisesti käytettävän mitomysiini C:n käytölle.

Triamcinoloniasetonidi on synteettinen kortikosteroidi, jolla on ennaltaehkäisevä vaikutus kollageenisynteesiin, fibroosiin ja krooniseen särkymiseen ja jota on käytetty useiden vuosien ajan ja jota on käytetty leesionaalisena injektiona ruokatorven laajennusten jälkeen, tarkoituksena viivyttää sykkimistä ja siten vähentää laajentumien määrää.

Tällä hetkellä monien tutkimusten kautta on päätelty, että leesionaaliset kortikosteroidi-injektiot voidaan lisätä syövyttävän ruokatorven ahtauman standardihoitoon. Kansainvälinen kirjallisuus osoitti, että leesionaaliset steroidi-injektiot auttavat lisäämään halkaisijaa sen anti-inflammatorisen vaikutuksen vuoksi.