Användningen av triamcinoloninjektion vid behandling av refraktär benign matstrupsförträngning hos barn

Matstrupsförträngning är ett vanligt förekommande kliniskt problem, särskilt inom gastroenterologi. Det uppstår på grund av förträngning av matstrupen, vilket resulterar i sväljsvårigheter. Matstrupsförträngning har två huvudtyper: benign och malign. Malign typ är resultatet av karcinom men godartad typ har olika orsaker.

Bland godartade etiologier är gastrointestinal refluxsjukdom (GERD), peptisk skada, esofagusväv, strålningsskador, kaustisk sväljning och anastomotiska förträngningar vanligast. Frätande intag är en viktig folkhälsofråga i utvecklade länder och dess förekomst ökar fortfarande i utvecklingsländer. Problemet är till stor del orapporterat och dess exakta förekomst kan inte räknas ut på grund av otillräcklig rapportering eller personlig erfarenhet.

Frätande material kan skada kroppens vävnader, eftersom de kommer i kontakt med dem. De används vanligtvis för att rengöra metaller. Det kan orsaka allvarliga hälsorisker om det sväljs av misstag eller avsiktligt. Epidemiologiska studier har dokumenterat frätande intag som den tredje vanligaste orsaken till förgiftning hos vuxna.

Det vanligaste symtomet på esofagusstriktur är progressiv dysfagi till fasta ämnen följt av oförmåga att tolerera vätskor. Dessa förträngningar diagnostiseras oftast med hjälp av bariumsväljning, endoskopi och biopsi. Endoskopisk dilatation är den mest tillämpliga metoden för att behandla esofagusförträngningar, och protonpumpshämmare (PPI) används också för att hämma syraproduktionen.

Enligt Kochman-kriterierna definieras refraktära eller återkommande strikturer som en anatomisk restriktion på grund av en cikatricial luminal kompromiss eller fibros som resulterar i kliniska symtom på dysfagi i avsaknad av endoskopiska tecken på inflammation. Detta kan uppstå som ett resultat av antingen en oförmåga att framgångsrikt åtgärda det anatomiska problemet till en diameter på minst 14 mm under fem sessioner med två veckors intervall (refraktär); eller som ett resultat av oförmåga att upprätthålla en tillfredsställande luminal diameter under fyra veckor när måldiametern på 14 mm har uppnåtts (återkommande). Denna definition är inte avsedd att inkludera patienter med en inflammatorisk striktur (som inte försvinner förrän inflammationen avtagit), eller de med en tillfredsställande diameter men som har dysfagi på grund av neuromuskulär dysfunktion (till exempel de med dysfagi på grund av postoperativa och/eller efterstrålningsterapi).

Matstrupsrehabilitering har genomförts i många år med olika tekniker, beroende på varje läkares erfarenhet, matstrupsproteser eller skenor, utvidgningar med ballonger eller Savary-Gilliard-pluggar, Hurst-dilatatorer etc. har använts, men i verkligheten finns det Det finns ingen världsomspännande standardisering för hanteringen av dessa patienter och ännu mindre för användningen av vissa substanser såsom triamcinolonacetonid som appliceras intralesionalt, eller på senare tid, topikalt mitomycin C.

Triamcinolonacetonid är en syntetisk kortikosteroid med förebyggande effekt på kollagensyntes, fibros och kronisk cicatrization som har använts i många år, applicerad i intralesional injektion efter matstrupsdilatationer i syfte att fördröja cicatrization och därmed minska antalet dilatationer.

För närvarande har man genom många studier dragit slutsatsen att intralesionala kortikosteroidinjektioner kan läggas till standardbehandling för frätande esofagusförträngning. Internationell litteratur visade att intralesionala steroidinjektioner hjälper till att öka diametern på grund av dess antiinflammatoriska verkan.