Применение инъекций триамцинолона в лечении рефрактерной доброкачественной стриктуры пищевода у детей

Стриктура пищевода является часто встречающейся клинической проблемой, особенно в гастроэнтерологии. Это происходит из-за сужения пищевода, что приводит к затруднению глотания. Стриктуры пищевода бывают двух основных типов: доброкачественные и злокачественные. Злокачественный тип возникает в результате карциномы, но доброкачественный тип имеет другие причины.

Среди доброкачественных этиологий наиболее распространены гастроинтестинальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пептическая травма, перепонки пищевода, радиационное поражение, едкое глотание и стриктуры анастомозов. Коррозионное потребление является важной проблемой общественного здравоохранения в развитых странах, и его распространенность все еще растет в развивающихся странах. О проблеме в значительной степени не сообщается, и ее точная распространенность не может быть установлена ​​из-за недостаточного количества отчетов или личного опыта.

Коррозионно-активные материалы могут повредить ткани тела при контакте с ними. Они обычно используются для очистки металлов. При случайном или преднамеренном проглатывании он может причинить серьезную опасность для здоровья. Эпидемиологические исследования подтвердили, что коррозионное потребление является третьей наиболее распространенной причиной отравления у взрослых.

Наиболее частым симптомом стриктуры пищевода является прогрессирующая дисфагия на твердую пищу с последующей непереносимостью жидкости. Эти стриктуры чаще всего диагностируются с помощью глотания бария, эндоскопии и биопсии. Эндоскопическая дилатация является наиболее применимым методом лечения стриктур пищевода, а ингибиторы протонной помпы (ИПП) также используются для подавления продукции кислоты.

Согласно критериям Кохмана, рефрактерные или рецидивирующие стриктуры определяются как анатомические ограничения из-за рубцового просвета или фиброза, приводящие к клиническим симптомам дисфагии при отсутствии эндоскопических признаков воспаления. Это может произойти в результате либо неспособности успешно исправить анатомическую проблему до диаметра не менее 14 мм в течение пяти сеансов с двухнедельными интервалами (рефрактерность); или в результате неспособности поддерживать удовлетворительный диаметр просвета в течение четырех недель после достижения целевого диаметра 14 мм (рецидив). Это определение не включает пациентов с воспалительной стриктурой (которая не рассосется до тех пор, пока воспаление не спадет) или пациентов с удовлетворительным диаметром, но имеющих дисфагию на основе нервно-мышечной дисфункции (например, пациентов с дисфагией из-за послеоперационной и/или постлучевая терапия).

Реабилитация пищевода проводилась на протяжении многих лет различными методами, в зависимости от опыта каждого врача, применялись пищеводные протезы или шины, дилатации баллонами или пробками Савари-Жильяра, расширители Херста и т. д., но в действительности Всемирная стандартизация ведения таких пациентов отсутствует, и тем более для использования некоторых веществ, таких как триамцинолон ацетонид, применяемый внутри очага поражения, или, совсем недавно, местный митомицин С.

Триамцинолона ацетонид представляет собой синтетический кортикостероид с профилактическим действием на синтез коллагена, фиброз и хроническое рубцевание, который используется в течение многих лет в виде внутриочаговых инъекций после дилатации пищевода с целью замедления рубцевания и, таким образом, уменьшения числа дилатаций.

В настоящее время в ходе многих исследований был сделан вывод о том, что инъекции кортикостероидов в очаг поражения могут быть добавлены к стандартному лечению разъедающей стриктуры пищевода. Международная литература показала, что внутриочаговые инъекции стероидов помогают увеличить диаметр из-за их противовоспалительного действия.