Zastosowanie iniekcji triamcynolonu w leczeniu opornego na leczenie łagodnego zwężenia przełyku u dzieci

Zwężenie przełyku jest częstym problemem klinicznym, zwłaszcza w gastroenterologii. Występuje na skutek zwężenia przełyku, co skutkuje trudnościami w połykaniu. Zwężenie przełyku ma dwa główne typy: łagodne i złośliwe. Typ złośliwy wynika z raka, ale typ łagodny ma inne przyczyny.

Wśród łagodnych etiologii najczęściej występują refluks żołądkowo-jelitowy (GERD), uraz trawienny, sieci przełyku, uszkodzenia popromienne, żrące połykanie i zwężenia zespoleń. Spożycie żrących substancji jest ważnym problemem zdrowia publicznego w krajach rozwiniętych, a częstość ich występowania wciąż rośnie w krajach rozwijających się. Problem jest w dużej mierze niezgłaszany, a jego dokładna częstość występowania nie może zostać ustalona z powodu niewystarczających zgłoszeń lub osobistych doświadczeń.

Materiały żrące mogą uszkodzić tkanki ciała, gdy wchodzą z nimi w kontakt. Zwykle są używane do czyszczenia metali. Może powodować poważne zagrożenie dla zdrowia w przypadku przypadkowego lub celowego połknięcia. Badania epidemiologiczne wykazały, że spożywanie żrących substancji jest trzecią najczęstszą przyczyną zatruć u dorosłych.

Najczęstszym objawem zwężenia przełyku jest postępująca dysfagia w stosunku do pokarmów stałych, a następnie niezdolność do przyjmowania płynów. Te zwężenia diagnozuje się najczęściej za pomocą połykania baru, endoskopii i biopsji. Endoskopowe rozszerzanie jest najbardziej odpowiednią metodą leczenia zwężeń przełyku, a inhibitory pompy protonowej (PPI) są również stosowane do hamowania produkcji kwasu.

Zgodnie z kryteriami Kochmana, oporne na leczenie lub nawracające zwężenia definiuje się jako restrykcję anatomiczną spowodowaną upośledzeniem bliznowaciejącego światła lub zwłóknieniem, co skutkuje klinicznymi objawami dysfagii przy braku endoskopowych dowodów na stan zapalny. Może to nastąpić w wyniku niezdolności do skutecznego usunięcia problemu anatomicznego do średnicy co najmniej 14 mm w ciągu pięciu sesji w odstępach dwutygodniowych (oporne); lub w wyniku niemożności utrzymania zadowalającej średnicy światła przez cztery tygodnie po osiągnięciu docelowej średnicy 14 mm (nawracające). Ta definicja nie ma obejmować pacjentów ze zwężeniem zapalnym (które nie ustąpi do czasu ustąpienia stanu zapalnego) ani pacjentów z zadowalającą średnicą, ale z dysfagią wynikającą z dysfunkcji nerwowo-mięśniowej (na przykład z dysfagią spowodowaną pooperacyjnym i/lub terapia popromienna).

Rehabilitację przełyku prowadzono od wielu lat różnymi technikami, w zależności od doświadczenia każdego lekarza, stosowano protezy przełyku lub szyny, dylatacje balonami lub zatyczkami Savary'ego-Gilliarda, rozszerzacze Hursta itp., ale w rzeczywistości nie ma ogólnoświatowej standaryzacji postępowania z tymi pacjentami, a tym bardziej stosowania niektórych substancji, takich jak acetonid triamcynolonu stosowany do zmian chorobowych lub ostatnio miejscowej mitomycyny C.

Acetonid triamcynolonu to syntetyczny kortykosteroid o działaniu prewencyjnym na syntezę kolagenu, włóknienie i przewlekłe bliznowacenie, stosowany od wielu lat w iniekcji doogniskowej po poszerzeniu przełyku w celu opóźnienia bliznowacenia, a tym samym zmniejszenia liczby rozwarć.

Obecnie, na podstawie wielu badań, stwierdzono, że doogniskowe wstrzyknięcia kortykosteroidów można dodać do standardowego leczenia żrącego zwężenia przełyku. Literatura międzynarodowa wykazała, że ​​doogniskowe iniekcje sterydów pomagają zwiększyć średnicę ze względu na działanie przeciwzapalne.