Die Verwendung von Triamcinolon-Injektion bei der Behandlung von refraktärer gutartiger Ösophagusstriktur bei Kindern

Die Ösophagusstriktur ist ein häufig anzutreffendes klinisches Problem, insbesondere in der Gastroenterologie. Es tritt aufgrund einer Verengung der Speiseröhre auf, die zu Schluckbeschwerden führt. Ösophagusstriktur hat zwei Haupttypen: gutartig und bösartig. Der maligne Typ resultiert aus einem Karzinom, aber der gutartige Typ hat andere Ursachen.

Unter den gutartigen Ätiologien sind gastrointestinale Refluxkrankheit (GERD), peptische Verletzung, Ösophagusnetze, Strahlenschäden, ätzendes Schlucken und Anastomosenstrikturen am häufigsten. Die Aufnahme von korrosiven Stoffen ist ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit in Industrieländern und ihre Häufigkeit nimmt in Entwicklungsländern immer noch zu. Das Problem wird weitgehend nicht gemeldet und seine genaue Prävalenz kann aufgrund unzureichender Berichterstattung oder persönlicher Erfahrung nicht ermittelt werden.

Ätzende Materialien können das Gewebe des Körpers schädigen, wenn sie damit in Kontakt kommen. Sie werden normalerweise verwendet, um Metalle zu reinigen. Es kann schwere Gesundheitsschäden verursachen, wenn es versehentlich oder absichtlich verschluckt wird. Epidemiologische Studien haben die korrosive Aufnahme als dritthäufigste Vergiftungsursache bei Erwachsenen dokumentiert.

Das häufigste Symptom einer Ösophagusstriktur ist eine fortschreitende Dysphagie bei fester Nahrung, gefolgt von einer Unfähigkeit, Flüssigkeiten zu vertragen. Diese Strikturen werden am häufigsten durch Bariumschlucken, Endoskopie und Biopsie diagnostiziert. Die endoskopische Dilatation ist die am besten anwendbare Methode zur Behandlung von Ösophagusstrikturen, und Protonenpumpenhemmer (PPIs) werden auch verwendet, um die Säureproduktion zu hemmen.

Nach den Kochman-Kriterien werden refraktäre oder rezidivierende Strikturen als anatomische Restriktion aufgrund einer narbigen Lumenkompromittierung oder Fibrose definiert, die zu klinischen Symptomen einer Dysphagie ohne endoskopischen Nachweis einer Entzündung führt. Dies kann entweder das Ergebnis der Unfähigkeit sein, das anatomische Problem erfolgreich auf einen Durchmesser von mindestens 14 mm über fünf Sitzungen in zweiwöchigen Intervallen zu beheben (refraktär); oder als Ergebnis der Unfähigkeit, einen zufriedenstellenden Lumendurchmesser für vier Wochen aufrechtzuerhalten, nachdem der Zieldurchmesser von 14 mm erreicht wurde (rezidivierend). Diese Definition soll nicht Patienten mit einer entzündlichen Striktur (die sich nicht auflöst, bis die Entzündung abgeklungen ist) oder Patienten mit einem zufriedenstellenden Durchmesser, aber Dysphagie aufgrund einer neuromuskulären Dysfunktion (z. B. Patienten mit Dysphagie aufgrund postoperativer und/oder Nachbestrahlung).

Ösophagusrehabilitation wird seit vielen Jahren mit unterschiedlichen Techniken durchgeführt, je nach Erfahrung des jeweiligen Arztes werden Ösophagusprothesen oder -schienen, Dilatationen mit Ballons oder Savary-Gilliard-Plugs, Hurst-Dilatatoren etc. verwendet, aber in Wirklichkeit gibt es sie gibt es keine weltweite Standardisierung für das Management dieser Patienten und noch weniger für die Verwendung bestimmter Substanzen wie Triamcinolonacetonid intraläsional angewendet oder neuerdings topisches Mitomycin C.

Triamcinolonacetonid ist ein synthetisches Kortikosteroid mit vorbeugender Wirkung auf die Kollagensynthese, Fibrose und chronische Vernarbung, das seit vielen Jahren verwendet wird und bei der intraläsionalen Injektion nach Ösophagusdilatationen angewendet wird, um die Vernarbung zu verzögern und somit die Anzahl der Dilatationen zu reduzieren.

Gegenwärtig wurde durch viele Studien der Schluss gezogen, dass intraläsionale Kortikosteroid-Injektionen zur Standardbehandlung der korrosiven Ösophagusstriktur hinzugefügt werden können. In der internationalen Literatur wurde gezeigt, dass intraläsionale Steroidinjektionen aufgrund ihrer entzündungshemmenden Wirkung zur Vergrößerung des Durchmessers beitragen.