El uso de la inyección de triamcinolona en el tratamiento de la estenosis esofágica benigna refractaria en niños

La estenosis esofágica es un problema clínico frecuente, especialmente en gastroenterología. Ocurre debido al estrechamiento del esófago, lo que resulta en dificultad para tragar. La estenosis esofágica tiene dos tipos principales: benigna y maligna. El tipo maligno resulta del carcinoma, pero el tipo benigno tiene diferentes causas.

Entre las etiologías benignas, la enfermedad por reflujo gastrointestinal (ERGE), la lesión péptica, las membranas esofágicas, el daño por radiación, la deglución cáustica y las estenosis anastomóticas son las más comunes. La ingesta corrosiva es un importante problema de salud pública en los países desarrollados y su incidencia sigue aumentando en los países en desarrollo. En gran medida, el problema no se informa y su prevalencia exacta no se puede determinar debido a la información insuficiente o la experiencia personal.

Los materiales corrosivos pueden dañar los tejidos de los cuerpos, ya que entran en contacto con ellos. Suelen utilizarse para limpiar metales. Puede causar un grave peligro para la salud, si se ingiere accidental o intencionalmente. Los estudios epidemiológicos han documentado la ingesta de corrosivos como la tercera causa más común de intoxicación en adultos.

El síntoma más común de la estenosis esofágica es la disfagia progresiva a los sólidos seguida de incapacidad para tolerar los líquidos. Estas estenosis se diagnostican con mayor frecuencia mediante ingestión de bario, endoscopia y biopsia. La dilatación endoscópica es el método más aplicable para tratar las estenosis esofágicas, y los inhibidores de la bomba de protones (IBP) también se utilizan para inhibir la producción de ácido.

De acuerdo con los criterios de Kochman, las estenosis refractarias o recurrentes se definen como una restricción anatómica debida a un compromiso luminal cicatricial o fibrosis que produce síntomas clínicos de disfagia en ausencia de evidencia endoscópica de inflamación. Esto puede ocurrir como resultado de la incapacidad para remediar con éxito el problema anatómico a un diámetro de al menos 14 mm durante cinco sesiones en intervalos de dos semanas (refractario); o como resultado de la incapacidad para mantener un diámetro luminal satisfactorio durante cuatro semanas una vez que se ha alcanzado el diámetro objetivo de 14 mm (recurrente). Esta definición no pretende incluir pacientes con una estenosis inflamatoria (que no se resolverá hasta que la inflamación disminuya), o aquellos con un diámetro satisfactorio pero que tengan disfagia sobre la base de una disfunción neuromuscular (por ejemplo, aquellos con disfagia debido al postoperatorio y/o posradioterapia).

La rehabilitación esofágica se lleva realizando desde hace muchos años con diferentes técnicas, dependiendo de la experiencia de cada médico, se han utilizado prótesis o férulas esofágicas, dilataciones con balones o tapones de Savary-Gilliard, dilatadores de Hurst, etc., pero en realidad no existen No existe una estandarización mundial para el manejo de estos pacientes y menos aún para el uso de ciertas sustancias como el acetónido de triamcinolona aplicado intralesionalmente o, más recientemente, la mitomicina C tópica.

El acetónido de triamcinolona es un corticosteroide sintético con efecto preventivo sobre la síntesis de colágeno, la fibrosis y la cicatrización crónica que se utiliza desde hace muchos años, aplicado en inyección intralesional después de las dilataciones esofágicas con el fin de retrasar la cicatrización y así reducir el número de dilataciones.

Actualmente, a través de muchos estudios, se ha llegado a la conclusión de que las inyecciones de corticosteroides intralesionales se pueden agregar al tratamiento estándar para la estenosis esofágica corrosiva. La literatura internacional mostró que las inyecciones de esteroides intralesionales ayudan a aumentar el diámetro debido a su acción antiinflamatoria.