CABG 후 환자를 위한 퇴원 계획 프로그램

심혈관 질환(CVD)은 인간의 생명에 대한 주요 위협 요소입니다(Benjamin et al., 2018). 전 세계적으로 약 1,790만 명이 CVD로 사망했습니다(Benjamin et al., 2018). 전 세계 사망자의 31%를 나타냅니다(Benjamin et al., 2018). 관상 동맥 질환은 CVD 중 하나입니다. 20세 이상 미국 성인의 관상동맥 질환 유병률은 6.3%입니다. 전 세계 사망의 43.8%를 차지합니다. (벤자민 외, 2018).

요르단에서는 CVD가 주요 사망 원인입니다. 2016년 동안; 요르단 인구 전체 사망의 37%는 CVD로 인한 것입니다. 관상동맥 질환은 사망의 18%를 차지합니다(질병통제센터[CDC], 2016). 관상동맥 질환은 현재 약물 치료, 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 또는 관상동맥 우회술(CABG) 수술로 관리됩니다(Habib et 외, 2015). 관상동맥 우회술은 다혈관 관상동맥 질환에 대한 적응증 선택입니다(Habib et al., 2015). 관상동맥질환의 치료에 사용되는 혈관재생술로 정의됩니다. 그것은 좁아진 관상 동맥을 우회하고 심장 근육으로의 혈류를 회복하기 위해 신체의 다른 혈관에서 이식편을 확립하는 것을 포함합니다(Urden, Stacy, & Lough, 2017).

관상동맥 우회술 이식 수술이 PCI보다 더 완전한 혈관재생술을 제공하고 장기적인 결과를 향상시키는 것으로 여겨지지만(Hillis et al., 2011); 퇴원 후 회복 과정은 Major Adverse Cardiovascular and Cerebrovascular Events(MACCE)의 발생으로 인해 복잡해질 수 있습니다(Goldfarb et al., 2015). 주요 심혈관 및 뇌혈관 이상반응은 사망, 심근경색(MI), 뇌졸중 및 반복 혈관재생술의 필요성으로 구성됩니다(Goldfarb et al., 2015). 사망률은 대대적이고 비용이 많이 드는 수술 후 환자를 잃게 하는 반면; 심근경색, 뇌졸중 및 재개통 또는 반복 혈관재생술의 필요성으로 인해 환자가 병원에 ​​재입원하게 되고 결국 사망률이 증가할 수 있습니다(Goldfarb et al., 2015; Hillis et al., 2011).

CABG 후 사망률 범위는 1.1% -24%입니다(Grundeken et al., 2013; Jose et al., 2019; Shah et al., 2019; Wrobel et al., 2015). 요르단 CABG 인구 중; 수술 후 30일째 보고된 모든 원인으로 인한 사망률은 1046명의 환자에서 5.9%였습니다(AlWaqfi, Khader, & Ibrahim, 2012).

CABG 환자의 30일 이내 재입원율은 매우 높습니다(Feng, White, Gaber-Baylis, Turnbull, & Rong, 2018). 더 구체적으로; Feng et al.,(2018)은 미국(US)에서 177229명(16%)의 성인 CABG 환자 중 28601명이 30일 이내에 재입원했다고 보고했습니다(Feng et al., 2018). 또 다른 연구에서는 CABG 환자의 60% 이상이 퇴원 후 첫 주 내에 재입원하는 것으로 나타났습니다(Price, Romeiser, Gnerre, Shroyer, & Rosengart, 2013). CABG 수술 후 병원 재입원에는 몇 가지 이유가 있습니다(Mary, 2017; Seifert, 2017). Price 등(2013)은 CABG 수술 후 병원 재입원 13% 중 25%가 심장 원인에 기인한다고 보고했습니다.

CABG 수술 후 심근경색은 5형 MI입니다(Thygesen et al., 2018). Shah et al.,(2016)은 2,215명의 CABG 환자 중 5.8%가 수술 후 급성 심근경색이 발생했으며 3.8%는 반복적인 혈관재생술이 필요했다고 보고했습니다. 반복 혈관재생술은 기록된 허혈 또는 이식 실패로 인해 새로운 CABG 또는 PCI 절차를 수행해야 하며 CABG 수술 후 30일 이내에 발생할 수 있는 MACCE 중 하나입니다(Takagi et al., 2013). CABG 환자의 반복 혈관재생술 발생률은 0.5% -1.3%에 이른다(Deppe et al., 2016; Taggart et al., 2015; Wu et al., 2015). 뇌졸중은 24시간 이상 지속되는 급성 국소 신경학적 결손이다. 확인 영상의 유무에 관계없이(Goldfarb et al., 2015). CABG 환자의 약 1.3%에서 수술 후 뇌졸중이 발생하여 수술 전후 사망률이 약 20%에 이릅니다(Gaudino et al., 2019). 요르단 인구 중; 뇌졸중이 있는 CABG 환자는 샘플의 2.3%(1046명)였습니다. 이들의; 33.3%가 사망했습니다(AlWaqfi et al., 2012).

심장 수술 후 사망률과 병원 재입원을 줄이는 것은 미국과 전 세계에서 국가 우선 순위가 되었습니다. 불분명한 퇴원 지시와 후속 계획의 부재는 병원 재입원의 보고된 이유 중 하나입니다(Amoah & Mwanri, 2016). 퇴원 지시에 대한 환자 경험에 따르면 충분한 정보와 후속 치료를 제공한 환자는 수술 후 문제를 더 잘 관리하고 퇴원 후 결과가 개선되었습니다(M. 악바리 & 셀릭, 2015). 그러므로; 건강 관련 삶의 질(HRQOL)이 더 좋습니다.

현재 연구 중재는 퇴원 실패를 최소화하고 재입원을 최소화하도록 설계된 서비스 패키지인 Re-Engineered Discharge 프로그램(Project-RED)(Agency of Healthcare Research and Quality [AHRQ], 2013)을 기반으로 한 간호사 주도 퇴원 프로그램입니다. (Jack et al., 2009; S. Mitchell, Weigel, Laurens, Martin, & Jack, 2017; S. E. Mitchell et al., 2016; Patel & Dickerson, 2018), 사망률, 이환율, 합병증 감소(Ceppa et al., 2015) 환자 결과를 개선합니다(Adams, Stephens, Whiteman, Kersteen, & Katruska, 2014; Berkowitz et al., 2013; Cancino et al., 2017). Project-RED는 퇴원 옹호자라고 하는 간호사가 이끄는 일련의 구조화된 단계를 통해 병원 재입원을 줄이는 것을 목표로 합니다. (잭 외, 2009)