Ontslagplanningsprogramma voor post-CABG-patiënten

Hart- en vaatziekten (HVZ) vormen de belangrijkste bedreiging voor mensenlevens (Benjamin et al., 2018). Wereldwijd werden ongeveer 17,9 miljoen sterfgevallen toegeschreven aan HVZ (Benjamin et al., 2018); Dat vertegenwoordigt 31% van de wereldwijde sterfgevallen (Benjamin et al., 2018). Coronaire hartziekte is een van de HVZ. De prevalentie van coronaire hartziekte onder volwassenen van 20 jaar en ouder in de Verenigde Staten (VS) is 6,3%. Het is verantwoordelijk voor 43,8% van de sterfgevallen wereldwijd. (Benjamin et al., 2018).

In Jordanië is HVZ de belangrijkste doodsoorzaak. Gedurende 2016; 37% van alle sterfgevallen onder de Jordaanse bevolking was te wijten aan hart- en vaatziekten. Coronaire hartziekte is verantwoordelijk voor 18 % van de sterfgevallen (Centers of Disease Control [CDC], 2016) Coronaire hartziekten worden momenteel behandeld met medische behandeling, percutane coronaire interventies (PCI) of coronaire bypassoperatie (CABG) (Habib et al. al., 2015). Een coronaire bypassoperatie is de geïndiceerde keuze voor meervats coronaire aandoeningen (Habib et al., 2015). Het wordt gedefinieerd als een revascularisatieprocedure die wordt gebruikt voor de behandeling van CAD. Het omvat het plaatsen van een transplantaat van een ander bloedvat van het lichaam om de vernauwde kransslagader te omzeilen en de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen (Urden, Stacy, & Lough, 2017).

Ook al wordt aangenomen dat coronaire bypassoperaties zorgen voor een meer volledige revascularisatie en betere langetermijnresultaten dan PCI (Hillis et al., 2011); het herstelproces na ontslag uit het ziekenhuis kan worden bemoeilijkt door het optreden van Major Adverse Cardiovascular and Cerebrovasculair Events (MACCE) (Goldfarb et al., 2015). Ernstige nadelige cardiovasculaire en cerebrovasculaire gebeurtenissen bestaan ​​uit mortaliteit, myocardinfarct (MI), beroerte en de noodzaak van herhaalde revascularisatie (Goldfarb et al., 2015). Sterfte leidt tot het verlies van de patiënt na een grote en kostbare operatie, terwijl; MI, beroerte en behoefte aan heropening of herhaalde revascularisatie leiden tot heropname van de patiënt in het ziekenhuis en kunnen leiden tot een hoger sterftecijfer (Goldfarb et al., 2015; Hillis et al., 2011).

Het sterftecijfer na CABG varieert van 1,1% -24% (Grundeken et al., 2013; Jose et al., 2019; Shah et al., 2019; Wrobel et al., 2015). Onder de Jordaanse CABG-bevolking; sterfte door alle oorzaken die 30 dagen na de operatie werd gemeld, was 5,9% bij 1046 patiënten (AlWaqfi, Khader, & Ibrahim, 2012).

Het aantal heropnames van CABG-patiënten binnen 30 dagen is ernstig hoog (Feng, White, Gaber-Baylis, Turnbull, & Rong, 2018). Specifieker; Feng et al., (2018) rapporteerden dat 28601 volwassen CABG-patiënten van de 177229 (16 %) in de Verenigde Staten (VS) binnen 30 dagen opnieuw werden opgenomen (Feng et al., 2018). Een andere studie toonde aan dat meer dan 60% van de heropnames van CABG-patiënten plaatsvindt binnen de eerste week na ontslag (Price, Romeiser, Gnerre, Shroyer, & Rosengart, 2013). Er zijn verschillende redenen voor heropnames in het ziekenhuis na een CABG-operatie (Mary, 2017; Seifert, 2017). Price et al., (2013) rapporteerden dat 25% van de 13% ziekenhuisopnames na een CABG-operatie werd toegeschreven aan cardiale redenen.

Myocardinfarct na CABG-operatie is Type 5 MI (Thygesen et al., 2018). Shah et al., (2016) rapporteerden dat van de 2215 CABG-patiënten 5,8% een acuut MI ontwikkelde na de operatie, terwijl 3,8% herhaalde revascularisatie nodig had. Herhaalde revascularisatie is een nieuwe CABG- of PCI-procedure die moet worden uitgevoerd vanwege gedocumenteerde ischemie of transplantaatfalen en het is een van de MACCE die binnen 30 dagen na een CABG-operatie kan optreden (Takagi et al., 2013). De incidentie van herhaalde revascularisatie bij CABG-patiënten varieert van 0,5 % -1,3 % (Deppe et al., 2016; Taggart et al., 2015; Wu et al., 2015) Beroerte is een acuut focaal neurologisch defect dat ≥ 24 uur aanhoudt met of zonder bevestigende beeldvorming (Goldfarb et al., 2015). Ongeveer 1,3% van de CABG-patiënten ontwikkelde een beroerte na de operatie, wat een sterftecijfer van bijna 20% perioperatief veroorzaakt (Gaudino et al., 2019). Onder de Jordaanse bevolking; CABG Patiënten met een beroerte waren 2,3 % van de steekproef (1046 patiënten). Van deze; 33,3% stierf (AlWaqfi et al., 2012).

Het terugdringen van sterfte en heropname in het ziekenhuis na hartchirurgie is een nationale prioriteit geworden in de VS en wereldwijd. Onduidelijke ontslaginstructies en het ontbreken van follow-upplannen behoren tot de gerapporteerde redenen voor heropnames in het ziekenhuis (Amoah & Mwanri, 2016). Patiëntervaringen met ontslaginstructies laten zien dat patiënten die met voldoende informatie ontslagen werden en nazorg verleenden, beter waren in het omgaan met postoperatieve problemen en betere resultaten na ontslag ervoeren (M. Akbari & Celik, 2015). Daarom; een betere gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (GKvL) hebben.

De huidige studie-interventie is een door een verpleegkundige geleid ontslagprogramma op basis van het Re-Engineered Discharge-programma (Project-RED) (Agency of Healthcare Research and Quality [AHRQ], 2013), een pakket van diensten dat is ontworpen om mislukte ontslagen en heropnames tot een minimum te beperken. (Jack et al., 2009; S. Mitchell, Weigel, Laurens, Martin, & Jack, 2017; S. E. Mitchell et al., 2016; Patel & Dickerson, 2018), sterfte, morbiditeit en complicaties verminderen (Ceppa et al., 2015) en de resultaten voor patiënten verbeteren (Adams, Stephens, Whiteman, Kersteen, & Katruska, 2014; Berkowitz et al., 2013; Cancino et al., 2017). Project-RED heeft tot doel heropnames in ziekenhuizen te verminderen door middel van een reeks gestructureerde stappen onder leiding van een verpleegster die ontslagadvocaat wordt genoemd. (Jack et al., 2009)