Programma di pianificazione delle dimissioni per i pazienti post CABG

Le malattie cardiovascolari (CVD) sono le principali minacce per la vita umana (Benjamin et al., 2018). Circa 17,9 milioni di decessi in tutto il mondo sono stati attribuiti a CVD (Benjamin et al., 2018); Che rappresenta il 31% dei decessi globali (Benjamin et al., 2018). La malattia coronarica è una delle malattie cardiovascolari. La prevalenza della malattia coronarica tra gli adulti degli Stati Uniti (USA) di età pari o superiore a 20 anni è del 6,3%. È responsabile del 43,8% dei decessi in tutto il mondo. (Benjamin et al., 2018).

In Giordania, la CVD è la principale causa di morte. Nel corso del 2016; Il 37% di tutti i decessi tra la popolazione giordana era dovuto a CVD. La malattia coronarica è responsabile del 18% dei decessi (Centers of Disease Control [CDC], 2016) Le malattie coronariche sono attualmente gestite con cure mediche, interventi coronarici percutanei (PCI) o interventi chirurgici di bypass coronarico (CABG) (Habib et al. al., 2015). La chirurgia dell'innesto di bypass coronarico è la scelta indicata per la malattia coronarica multivasale (Habib et al., 2015). È definita come una procedura di rivascolarizzazione utilizzata per il trattamento della CAD. Implica la creazione di un innesto da un altro vaso del corpo per bypassare l'arteria coronaria ristretta e ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco (Urden, Stacy e Lough, 2017).

Anche se si ritiene che la chirurgia del bypass coronarico fornisca una rivascolarizzazione più completa e porti a migliori risultati a lungo termine rispetto al PCI (Hillis et al., 2011); il processo di recupero dopo la dimissione dall'ospedale potrebbe essere complicato dal verificarsi di eventi avversi maggiori cardiovascolari e cerebrovascolari (MACCE) (Goldfarb et al., 2015). I principali eventi avversi cardiovascolari e cerebrovascolari consistono in mortalità, infarto miocardico (IM), ictus e necessità di ripetere la rivascolarizzazione (Goldfarb et al., 2015). La mortalità porta alla perdita del paziente dopo un intervento chirurgico importante e costoso, mentre; MI, ictus e necessità di riapertura o ripetuta rivascolarizzazione portano alla riammissione del paziente in ospedale e potrebbero portare a un aumento del tasso di mortalità (Goldfarb et al., 2015; Hillis et al., 2011).

Il tasso di mortalità dopo CABG varia dall'1,1% al 24% (Grundeken et al., 2013; Jose et al., 2019; Shah et al., 2019; Wrobel et al., 2015). Tra la popolazione giordana CABG; la mortalità per tutte le cause riportata 30 giorni dopo l'intervento chirurgico è stata del 5,9% in 1046 pazienti (AlWaqfi, Khader e Ibrahim, 2012).

Il tasso di riammissione dei pazienti con CABG entro 30 giorni è molto alto (Feng, White, Gaber-Baylis, Turnbull e Rong, 2018). Più specificamente; Feng et al., (2018) hanno riferito che 28601 pazienti adulti con CABG su 177229 (16%) negli Stati Uniti (USA) sono stati riammessi entro 30 giorni (Feng et al., 2018). Un altro studio ha rivelato che oltre il 60% dei ricoveri di pazienti con CABG avviene entro la prima settimana dopo la dimissione (Price, Romeiser, Gnerre, Shroyer e Rosengart, 2013). Diverse ragioni sono alla base delle riammissioni ospedaliere dopo l'intervento di CABG (Mary, 2017; Seifert, 2017). Price et al., (2013) hanno riferito che il 25% del 13% dei ricoveri ospedalieri dopo l'intervento di CABG sono stati attribuiti a motivi cardiaci.

L'infarto miocardico dopo l'intervento di CABG è un IM di tipo 5 (Thygesen et al., 2018). Shah et al., (2016) hanno riferito che su 2215 pazienti con CABG il 5,8% ha sviluppato un infarto miocardico acuto dopo l'intervento chirurgico, mentre il 3,8% ha richiesto una rivascolarizzazione ripetuta. La rivascolarizzazione ripetuta è una nuova procedura di CABG o PCI che deve essere eseguita a causa di ischemia documentata o fallimento del trapianto ed è uno dei MACCE che potrebbero verificarsi entro 30 giorni dall'intervento di CABG (Takagi et al., 2013). Il tasso di incidenza di rivascolarizzazione ripetuta tra i pazienti con CABG varia dallo 0,5% all'1,3% (Deppe et al., 2016; Taggart et al., 2015; Wu et al., 2015) L'ictus è un deficit neurologico focale acuto che dura ≥ 24 ore con o senza imaging di conferma (Goldfarb et al., 2015). Circa l'1,3% dei pazienti con CABG ha sviluppato ictus dopo l'intervento chirurgico, il che causa un tasso di mortalità perioperatorio vicino al 20% (Gaudino et al., 2019). Tra la popolazione giordana; CABG I pazienti con ictus erano il 2,3% del campione (1046 pazienti). Di questi; Il 33,3% è deceduto (AlWaqfi et al., 2012).

Ridurre la mortalità e la riammissione ospedaliera dopo un intervento di cardiochirurgia è diventata una priorità nazionale negli Stati Uniti e nel mondo. Le istruzioni di dimissione poco chiare e la mancanza di piani di follow-up sono tra i motivi segnalati per le riammissioni ospedaliere (Amoah & Mwanri, 2016). L'esperienza dei pazienti con le istruzioni di dimissione mostra che i pazienti che sono stati dimessi con informazioni sufficienti e hanno fornito cure di follow-up sono stati migliori nella gestione dei problemi postoperatori e hanno avuto risultati migliori dopo la dimissione (M. Akbari & Celik, 2015). Dunque; avere una migliore qualità della vita correlata alla salute (HRQOL).

L'attuale intervento di studio è un programma di dimissione guidato da infermiere basato sul programma Re-Engineered Discharge (Project-RED) (Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria [AHRQ], 2013) che è un pacchetto di servizi progettato per ridurre al minimo i fallimenti di dimissione e ridurre al minimo le riammissioni (Jack et al., 2009; S. Mitchell, Weigel, Laurens, Martin, & Jack, 2017; S. E. Mitchell et al., 2016; Patel & Dickerson, 2018), ridurre mortalità, morbilità, complicanze (Ceppa et al., 2015) e migliorare i risultati dei pazienti (Adams, Stephens, Whiteman, Kersteen e Katruska, 2014; Berkowitz et al., 2013; Cancino et al., 2017). Project-RED mira a ridurre le riammissioni ospedaliere attraverso una serie di passaggi strutturati guidati da un infermiere chiamato sostenitore delle dimissioni. (Jack et al., 2009)