Kotiutuksen suunnitteluohjelma CABG-potilaille

Sydän- ja verisuonisairaudet (CVD) ovat suurin uhka ihmishengille (Benjamin et al., 2018). Noin 17,9 miljoonaa kuolemaa maailmanlaajuisesti johtui sydän- ja verisuonisairauksista (Benjamin et al., 2018); Joka edustaa 31 % maailmanlaajuisista kuolemista (Benjamin et al., 2018). Sepelvaltimotauti on yksi sydän- ja verisuonisairauksista. Sepelvaltimotaudin esiintyvyys 20-vuotiailla ja sitä vanhemmilla yhdysvaltalaisilla aikuisilla on 6,3 %. Se on vastuussa 43,8 prosentista maailmanlaajuisista kuolemista. (Benjamin ym., 2018).

Jordaniassa sydän- ja verisuonitauti on yleisin kuolinsyy. Vuoden 2016 aikana; 37 % kaikista Jordanian väestön kuolemista johtui sydän- ja verisuonisairauksista. Sepelvaltimotauti on vastuussa 18 %:sta kuolemista (Centers of Disease Control [CDC], 2016) Sepelvaltimosairauksia hoidetaan tällä hetkellä lääkehoidolla, perkutaanisilla sepelvaltimon interventioilla (PCI) tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (Habib et). al., 2015). Sepelvaltimon ohitusleikkaus on indikoitu valinta monisuoniseen sepelvaltimotautiin (Habib et al., 2015). Se määritellään revaskularisaatiotoimenpiteeksi, jota käytetään CAD:n hoitoon. Siihen sisältyy siirteen perustaminen toisesta kehon suonesta ohittamaan kaventunut sepelvaltimo ja palauttamaan verenvirtaus sydänlihakseen (Urden, Stacy ja Lough, 2017).

Vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen uskotaan tarjoavan täydellisemmän revaskularisoinnin ja johtavan parempiin pitkän aikavälin tuloksiin kuin PCI (Hillis et al., 2011); toipumisprosessia sairaalasta kotiutumisen jälkeen saattaa monimutkaistaa merkittävien sydän- ja aivoverisuonitapahtumien (MACCE) esiintyminen (Goldfarb et al., 2015). Tärkeimmät kardiovaskulaariset ja aivoverisuonitapahtumat sisältävät kuolleisuuden, sydäninfarktin (MI), aivohalvauksen ja toistuvan revaskularisoinnin tarpeen (Goldfarb et al., 2015). Kuolleisuus johtaa potilaan menetykseen suuren ja kalliin leikkauksen jälkeen; MI, aivohalvaus ja tarve avata uudelleen tai toistaa revaskularisaatiota johtavat potilaan takaisin sairaalaan ja voivat johtaa lisääntyneeseen kuolleisuuteen (Goldfarb et al., 2015; Hillis et al., 2011).

Kuolleisuus CABG:n jälkeen vaihtelee välillä 1,1–24 % (Grundeken ym., 2013; Jose et al., 2019; Shah ym., 2019; Wrobel et al., 2015). Jordanian CABG-väestön joukossa; 30 päivää leikkauksen jälkeen ilmoitettu kaikista syistä johtuva kuolleisuus oli 5,9 % 1046 potilaalla (AlWaqfi, Khader ja Ibrahim, 2012).

CABG-potilaiden takaisinottoaste 30 päivän sisällä on vakavasti korkea (Feng, White, Gaber-Baylis, Turnbull ja Rong, 2018). Tarkemmin; Feng ym. (2018) raportoivat, että 28601 aikuista CABG-potilasta 177229:stä (16 %) Yhdysvalloissa (USA) otettiin takaisin 30 päivän kuluessa (Feng et al., 2018). Toinen tutkimus paljasti, että yli 60 % CABG-potilaista otetaan takaisin kotiin ensimmäisen viikon aikana kotiutuksen jälkeen (Price, Romeiser, Gnerre, Shroyer ja Rosengart, 2013). CABG-leikkauksen jälkeisten sairaalahoitojen taustalla on useita syitä (Mary, 2017; Seifert, 2017). Price et al., (2013) raportoivat, että 25 % 13 %:sta takaisinottoa sairaalaan CABG-leikkauksen jälkeen johtui sydänsyistä.

Sydäninfarkti CABG-leikkauksen jälkeen on tyypin 5 MI (Thygesen et al., 2018). Shah ym. (2016) raportoivat, että 2215 CABG-potilaasta 5,8 %:lle kehittyi akuutti sydäninfarkti leikkauksen jälkeen ja 3,8 % vaati toistuvan revaskularisaation. Toistuva revaskularisaatio on uusi CABG- tai PCI-toimenpide, joka on tehtävä dokumentoidun iskemian tai siirteen vajaatoiminnan vuoksi, ja se on yksi MACCE:istä, joka saattaa ilmetä 30 päivän sisällä CABG-leikkauksesta (Takagi et al., 2013). Toistuvien revaskularisaatioiden ilmaantuvuus CABG-potilailla on 0,5–1,3 % (Deppe et al., 2016; Taggart et al., 2015; Wu et al., 2015) Aivohalvaus on akuutti fokaalinen neurologinen vajaatoiminta, joka kestää ≥ 24 tuntia varmistuskuvauksella tai ilman (Goldfarb et al., 2015). Noin 1,3 %:lle CABG-potilaista kehittyi leikkauksen jälkeen aivohalvaus, joka aiheuttaa lähes 20 %:n perioperatiivisen kuolleisuuden (Gaudino et al., 2019). Jordanian väestön keskuudessa; CABG-potilaita, joilla oli aivohalvaus, oli 2,3 % otoksesta (1046 potilasta). Näiden; 33,3 % kuoli (AlWaqfi ym., 2012).

Sydänleikkauksen jälkeisen kuolleisuuden ja sairaalaan takaisinoton vähentämisestä on tullut kansallinen prioriteetti Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti. Epäselvät kotiutusohjeet ja seurantasuunnitelmien puute ovat raportoituja syitä sairaalan takaisinottoon (Amoah & Mwanri, 2016). Potilaskokemukset kotiutuksen ohjeista osoittavat, että potilaat, jotka kotiutuivat riittävällä tiedolla ja saivat jatkohoitoa, selviytyivät paremmin postoperatiivisista ongelmista ja kokivat parantuneet kotiutuksen jälkeiset tulokset (M. Akbari & Celik, 2015). Siksi; heillä on parempi terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQOL).

Nykyinen tutkimusinterventio on sairaanhoitajan johtama kotiutusohjelma, joka perustuu Re-Engineered Discharge -ohjelmaan (Project-RED) ( Agency of Healthcare Research and Quality [AHRQ], 2013), joka on palvelupaketti, joka on suunniteltu minimoimaan kotiutuksen epäonnistumiset ja minimoimaan takaisinotot. (Jack et al., 2009; S. Mitchell, Weigel, Laurens, Martin ja Jack, 2017; S. E. Mitchell et ai., 2016; Patel & Dickerson, 2018), vähentää kuolleisuutta, sairastuvuutta, komplikaatioita (Ceppa et al., 2015) ja parantaa potilaiden tuloksia (Adams, Stephens, Whiteman, Kersteen ja Katruska, 2014; Berkowitz et al., 2013; Cancino et al., 2017). Project-RED pyrkii vähentämään sairaalan takaisinottoa useiden jäsenneltyjen vaiheiden avulla, joita johtaa sairaanhoitaja, jota kutsutaan kotiutuksen puolestapuhujaksi. (Jack ym., 2009)