Program plánování propuštění pro pacienty po CABG

Kardiovaskulární onemocnění (KVO) jsou hlavní hrozbou pro lidské životy (Benjamin et al., 2018). Přibližně 17,9 milionu úmrtí na celém světě bylo připsáno KVO (Benjamin et al., 2018); Což představuje 31 % celosvětových úmrtí (Benjamin et al., 2018). Onemocnění koronárních tepen patří mezi KVO. Prevalence onemocnění koronárních tepen mezi dospělými ve Spojených státech (USA) ve věku 20 let a více je 6,3 %. Je zodpovědný za 43,8 % úmrtí na celém světě. (Benjamin et al., 2018).

V Jordánsku je KVO hlavní příčinou úmrtí. Během roku 2016; 37 % všech úmrtí mezi jordánskou populací bylo způsobeno KVO. Onemocnění koronárních tepen je zodpovědné za 18 % úmrtí (Centers of Disease Control [CDC], 2016) Onemocnění koronárních tepen se v současnosti léčí medikamentózně, perkutánními koronárními intervencemi (PCI) nebo bypassem koronárních tepen (CABG) (Habib et al., 2015). Operace bypassu koronární tepny je indikovanou volbou u multicévního koronárního onemocnění (Habib et al., 2015). Je definována jako revaskularizační výkon používaný k léčbě ICHS. Zahrnuje vytvoření štěpu z jiné cévy těla, aby se obešla zúžená koronární tepna a obnovil se průtok krve do srdečního svalu (Urden, Stacy, & Lough, 2017).

Přestože se má za to, že operace koronárního arteriálního bypassu poskytuje kompletnější revaskularizaci a vede k lepším dlouhodobým výsledkům než PCI (Hillis et al., 2011); proces zotavení po propuštění z nemocnice může být komplikován výskytem závažných nežádoucích kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních příhod (MACCE) (Goldfarb et al., 2015). Mezi hlavní nepříznivé kardiovaskulární a cerebrovaskulární příhody patří úmrtnost, infarkt myokardu (MI), cévní mozková příhoda a potřeba opakované revaskularizace (Goldfarb et al., 2015). Úmrtnost vede ke ztrátě pacienta po velké a nákladné operaci, zatímco; IM, cévní mozková příhoda a potřeba opětovného otevření nebo opakované revaskularizace vedou k opětovnému přijetí pacienta do nemocnice a mohou skončit se zvýšenou úmrtností (Goldfarb et al., 2015; Hillis et al., 2011).

Úmrtnost po CABG se pohybuje od 1,1 % do 24 % (Grundeken et al., 2013; Jose et al., 2019; Shah et al., 2019; Wrobel et al., 2015). Mezi jordánskou populací CABG; mortalita ze všech příčin hlášená 30 dní po operaci byla 5,9 % u 1046 pacientů (AlWaqfi, Khader, & Ibrahim, 2012).

Míra opětovného přijetí pacientů s CABG do 30 dnů je vážně vysoká (Feng, White, Gaber-Baylis, Turnbull a Rong, 2018). Konkrétněji; Feng et al., (2018) uvedli, že 28 601 dospělých pacientů s CABG z 177 229 (16 %) ve Spojených státech (USA) bylo přijato zpět do 30 dnů (Feng et al., 2018). Další studie odhalila, že více než 60 % pacientů s CABG je znovu přijato během prvního týdne po propuštění (Price, Romeiser, Gnerre, Shroyer, & Rosengart, 2013). Několik důvodů stojí za hospitalizací po operaci CABG (Mary, 2017; Seifert, 2017). Price et al., (2013) uvedli, že 25 % z 13 % hospitalizací po operaci CABG bylo přičítáno kardiálním důvodům.

Infarkt myokardu po operaci CABG je IM typu 5 (Thygesen et al., 2018). Shah et al., (2016) uvedli, že z 2215 pacientů s CABG se u 5,8 % rozvinul akutní IM po operaci, zatímco u 3,8 % bylo nutné provést opakovanou revaskularizaci. Opakovaná revaskularizace je nový postup CABG nebo PCI, který je třeba provést z důvodu zdokumentované ischemie nebo selhání štěpu, a je to jeden z MACCE, který se může objevit do 30 dnů po operaci CABG (Takagi et al., 2013). Incidence opakované revaskularizace u pacientů s CABG se pohybuje od 0,5 % do 1,3 % (Deppe et al., 2016; Taggart et al., 2015; Wu et al., 2015) Cévní mozková příhoda je akutní fokální neurologický deficit trvající ≥ 24 hodin s nebo bez potvrzujícího zobrazení (Goldfarb et al., 2015). Asi u 1,3 % pacientů s CABG se po operaci rozvinula cévní mozková příhoda, která způsobuje téměř 20% perioperační mortalitu (Gaudino et al., 2019). Mezi jordánskou populací; CABG Pacienti s cévní mozkovou příhodou byli 2,3 % ve vzorku (1046 pacientů). Z nich; 33,3 % zemřelo (AlWaqfi et al., 2012).

Snížení úmrtnosti a hospitalizace po kardiochirurgickém zákroku se stalo národní prioritou v USA i na celém světě. Nejasné pokyny k propuštění a nedostatek následných plánů patří mezi uváděné důvody pro opětovné přijetí do nemocnice (Amoah & Mwanri, 2016). Zkušenosti pacientů s pokyny pro propuštění ukazují, že pacienti, kteří byli propuštěni s dostatečnými informacemi a poskytli následnou péči, byli lepší ve zvládání pooperačních problémů a zaznamenali lepší výsledky po propuštění (M. Akbari & Celik, 2015). Proto; mají lepší kvalitu života související se zdravím (HRQOL).

Současnou studijní intervencí je propouštěcí program vedený sestrou založený na programu Re-Engineered Discharge (Project-RED) (Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotnictví [AHRQ], 2013), což je balíček služeb navržený tak, aby minimalizoval selhání propuštění a minimalizoval opětovné přijetí (Jack a kol., 2009; S. Mitchell, Weigel, Laurens, Martin, & Jack, 2017; S. E. Mitchell a kol., 2016; Patel & Dickerson, 2018), snižují mortalitu, nemocnost, komplikace (Ceppa a kol., 2015) a zlepšit výsledky pacientů (Adams, Stephens, Whiteman, Kersteen a Katruska, 2014; Berkowitz et al., 2013; Cancino et al., 2017). Projekt-RED si klade za cíl snížit počet hospitalizací prostřednictvím řady strukturovaných kroků vedených sestrou zvanou advokátka propuštění. (Jack a kol., 2009)