Program planowania wypisu dla pacjentów po CABG

Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) stanowią główne zagrożenie dla życia ludzkiego (Benjamin i in., 2018). CVD przypisano około 17,9 miliona zgonów na całym świecie (Benjamin i in., 2018); Co stanowi 31% zgonów na świecie (Benjamin i in., 2018). Choroba wieńcowa jest jedną z chorób układu krążenia. Częstość występowania choroby wieńcowej wśród dorosłych w Stanach Zjednoczonych (USA) w wieku 20 lat i starszych wynosi 6,3%. Odpowiada za 43,8% zgonów na całym świecie. (Benjamin i in., 2018).

W Jordanii CVD jest główną przyczyną śmierci. w 2016 roku; 37% wszystkich zgonów wśród ludności jordańskiej było spowodowanych CVD. Choroba wieńcowa jest odpowiedzialna za 18% zgonów (Centers of Disease Control [CDC], 2016) Choroby tętnic wieńcowych są obecnie leczone za pomocą leczenia, przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) lub operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) (Habib i in. al., 2015). Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego jest wskazanym wyborem w przypadku wielonaczyniowej choroby wieńcowej (Habib i in., 2015). Definiuje się ją jako zabieg rewaskularyzacji stosowany w leczeniu CAD. Polega na wykonaniu przeszczepu z innego naczynia ciała w celu ominięcia zwężonej tętnicy wieńcowej i przywrócenia przepływu krwi do mięśnia sercowego (Urden, Stacy i Lough, 2017).

Chociaż uważa się, że operacja pomostowania aortalno-wieńcowego zapewnia pełniejszą rewaskularyzację i prowadzi do lepszych długoterminowych wyników niż PCI (Hillis i in., 2011); proces rekonwalescencji po wypisaniu ze szpitala może być skomplikowany przez wystąpienie poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych (MACCE) (Goldfarb i in., 2015). Główne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe obejmują śmiertelność, zawał mięśnia sercowego (MI), udar i konieczność ponownej rewaskularyzacji (Goldfarb i in., 2015). Śmiertelność prowadzi do utraty pacjenta po poważnej i kosztownej operacji, podczas gdy; Zawał mięśnia sercowego, udar i konieczność ponownego otwarcia lub ponownej rewaskularyzacji prowadzi do ponownej hospitalizacji pacjenta i może skutkować zwiększoną śmiertelnością (Goldfarb i in., 2015; Hillis i in., 2011).

Śmiertelność po CABG waha się od 1,1% do 24% (Grundeken i in., 2013; Jose i in., 2019; Shah i in., 2019; Wrobel i in., 2015). Wśród jordańskiej populacji CABG; śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny zgłoszona 30 dni po operacji wyniosła 5,9% u 1046 pacjentów (AlWaqfi, Khader i Ibrahim, 2012).

Wskaźnik readmisji pacjentów po CABG w ciągu 30 dni jest bardzo wysoki (Feng, White, Gaber-Baylis, Turnbull i Rong, 2018). Dokładniej; Feng i wsp. (2018) podali, że 28601 dorosłych pacjentów po CABG z 177229 (16%) w Stanach Zjednoczonych (USA) zostało ponownie przyjętych w ciągu 30 dni (Feng i wsp., 2018). Inne badanie wykazało, że ponad 60% pacjentów po CABG jest ponownie hospitalizowanych w ciągu pierwszego tygodnia po wypisaniu ze szpitala (Price, Romeiser, Gnerre, Shroyer i Rosengart, 2013). Za ponownym przyjęciem do szpitala po operacji CABG przemawia kilka powodów (Mary, 2017; Seifert, 2017). Price i wsp. (2013) podali, że 25% z 13% ponownych hospitalizacji po operacji CABG było spowodowanych przyczynami sercowymi.

Zawał mięśnia sercowego po operacji CABG to MI typu 5 (Thygesen i in., 2018). Shah i wsp. (2016) podali, że spośród 2215 pacjentów po CABG u 5,8% doszło do ostrego zawału mięśnia sercowego po zabiegu chirurgicznym, podczas gdy u 3,8% konieczna była ponowna rewaskularyzacja. Powtórna rewaskularyzacja to nowa procedura CABG lub PCI, którą należy wykonać z powodu udokumentowanego niedokrwienia lub niepowodzenia przeszczepu i jest to jedna z procedur MACCE, które mogą wystąpić w ciągu 30 dni po operacji CABG (Takagi i in., 2013). Częstość występowania powtórnych rewaskularyzacji wśród pacjentów po CABG waha się od 0,5% do 1,3% (Deppe i wsp., 2016; Taggart i wsp., 2015; Wu i wsp., 2015) Udar jest ostrym ogniskowym deficytem neurologicznym trwającym ≥ 24 godziny z lub bez obrazowania potwierdzającego (Goldfarb i in., 2015). U około 1,3% pacjentów po CABG wystąpił udar mózgu po operacji, co powoduje blisko 20% śmiertelność w okresie okołooperacyjnym (Gaudino i in., 2019). Wśród ludności jordańskiej; CABG Pacjenci po udarze mózgu stanowili 2,3% próby (1046 pacjentów). Tych; 33,3% zmarło (AlWaqfi i in., 2012).

Zmniejszenie śmiertelności i ponownej hospitalizacji po operacji kardiochirurgicznej stało się narodowym priorytetem w Stanach Zjednoczonych i na świecie. Niejasne instrukcje wypisu i brak planów kontynuacji należą do zgłaszanych przyczyn ponownych przyjęć do szpitala (Amoah i Mwanri, 2016). Doświadczenia pacjentów z instrukcjami wypisu pokazują, że pacjenci, którzy zostali wypisani z wystarczającymi informacjami i zapewnili dalszą opiekę, lepiej radzili sobie z problemami pooperacyjnymi i doświadczyli lepszych wyników po wypisie (M. Akbari i Celik, 2015). Dlatego; mieć lepszą jakość życia związaną ze zdrowiem (HRQOL).

Obecna interwencja badawcza to prowadzony przez pielęgniarkę program wypisu oparty na programie Re-Engineered Discharge (Project-RED) (Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej [AHRQ], 2013), który jest pakietem usług zaprojektowanych w celu zminimalizowania niepowodzeń wypisu i zminimalizowania ponownych przyjęć (Jack i in., 2009; S. Mitchell, Weigel, Laurens, Martin i Jack, 2017; S.E. Mitchell i in., 2016; Patel i Dickerson, 2018), zmniejszyć śmiertelność, zachorowalność, powikłania (Ceppa i in., 2015) i poprawić wyniki pacjentów (Adams, Stephens, Whiteman, Kersteen i Katruska, 2014; Berkowitz i in., 2013; Cancino i in., 2017). Projekt-RED ma na celu zmniejszenie liczby ponownych przyjęć do szpitala poprzez szereg ustrukturyzowanych kroków prowadzonych przez pielęgniarkę zwaną rzecznikiem wypisów. (Jack i in., 2009)