Udskrivelsesplanlægningsprogram for Post CABG-patienter

Hjerte-kar-sygdomme (CVD) er de største trusler mod menneskeliv (Benjamin et al., 2018). Omkring 17,9 millioner dødsfald på verdensplan blev tilskrevet CVD (Benjamin et al., 2018); Hvilket repræsenterer 31 % af de globale dødsfald (Benjamin et al., 2018). Koronararteriesygdom er en af ​​CVD. Forekomsten af ​​koronararteriesygdomme blandt voksne i USA i alderen 20 år og derover er 6,3 %. Den er ansvarlig for 43,8 % af dødsfaldene på verdensplan. (Benjamin et al., 2018).

I Jordan er CVD den største dødsårsag. I løbet af 2016; 37 % af alle dødsfald blandt den jordanske befolkning skyldtes hjerte-kar-sygdomme. Koronararteriesygdom er ansvarlig for 18 % af dødsfaldene (Centers of Disease Control [CDC], 2016) Koronararteriesygdomme håndteres i øjeblikket med medicinsk behandling, perkutane koronarinterventioner (PCI) eller koronararterie-bypassoperationer (CABG) (Habib et al. al., 2015). Koronararterie-bypassoperation er det indicerede valg for koronarsygdom med flere kar (Habib et al., 2015). Det er defineret som en revaskulariseringsprocedure, der anvendes til behandling af CAD. Det involverer etablering af et transplantat fra et andet kar i kroppen for at omgå den indsnævrede kranspulsåre og genoprette blodgennemstrømningen til hjertemusklen (Urden, Stacy, & Lough, 2017).

Selvom koronararterie-bypass-operation menes at give mere fuldstændig revaskularisering og føre til forbedrede langsigtede resultater end PCI (Hillis et al., 2011); genopretningsprocessen efter hospitalsudskrivning kan blive kompliceret af forekomsten af ​​Major Adverse Cardiovascular and Cerebrovascular Events (MACCE) (Goldfarb et al., 2015). Større uønskede kardiovaskulære og cerebrovaskulære hændelser består af dødelighed, myokardieinfarkt (MI), slagtilfælde og behov for gentagen revaskularisering (Goldfarb et al., 2015). Dødelighed fører til at miste patienten efter en større og kostbar operation, mens; MI, slagtilfælde og behov for genåbning eller gentagen revaskularisering fører til genindlæggelse af patienten på hospitalet og kan ende med øget dødelighed (Goldfarb et al., 2015; Hillis et al., 2011).

Dødelighedsraten efter CABG varierer fra 1,1 % -24 % (Grundeken et al., 2013; Jose et al., 2019; Shah et al., 2019; Wrobel et al., 2015). Blandt den jordanske CABG-befolkning; dødeligheden af ​​alle årsager rapporteret 30 dage efter operationen var 5,9 % hos 1046 patienter (AlWaqfi, Khader, & Ibrahim, 2012).

Genindlæggelsesraten for CABG-patienter inden for 30 dage er alvorligt høj (Feng, White, Gaber-Baylis, Turnbull, & Rong, 2018). Mere specifikt; Feng et al., (2018) rapporterede, at 28601 voksne CABG-patienter ud af 177229 (16 %) i USA (USA) blev genindlagt inden for 30 dage (Feng et al., 2018). En anden undersøgelse viste, at mere end 60 % af CABG-patienter genindlæggelser sker inden for den første uge efter udskrivelsen (Price, Romeiser, Gnerre, Shroyer, & Rosengart, 2013). Flere årsager står bag hospitalsgenindlæggelser efter CABG-operation (Mary, 2017; Seifert, 2017). Price et al., (2013) rapporterede, at 25% af 13% hospitalsgenindlæggelser efter CABG-kirurgi blev tilskrevet hjerteårsager.

Myokardieinfarkt efter CABG-kirurgi er type 5 MI (Thygesen et al., 2018). Shah et al., (2016) rapporterede, at ud af 2215 CABG-patienter udviklede 5,8 % akut MI efter operationen, mens 3,8 % krævede gentagen revaskularisering. Gentagen revaskularisering er en ny CABG- eller PCI-procedure, der skal udføres på grund af dokumenteret iskæmi eller graftsvigt, og det er en af ​​de MACCE, der kan forekomme inden for 30 dage efter CABG-kirurgi (Takagi et al., 2013). Hyppigheden af ​​gentagen revaskularisering blandt CABG-patienter varierer fra 0,5 % -1,3 % (Deppe et al., 2016; Taggart et al., 2015; Wu et al., 2015) Slagtilfælde er et akut fokalt neurologisk underskud, der varer ≥ 24 timer med eller uden bekræftende billeddannelse (Goldfarb et al., 2015). Omkring 1,3 % af CABG-patienter udviklede slagtilfælde efter operationen, som forårsager næsten 20 % dødelighed perioperativt (Gaudino et al., 2019). Blandt jordansk befolkning; CABG Patienter med slagtilfælde var 2,3 % af prøven (1046 patienter). Af disse; 33,3 % var døde (AlWaqfi et al., 2012).

Reduktion af dødelighed og hospitalsgenindlæggelse efter hjertekirurgi er blevet en national prioritet i USA og på verdensplan. Uklare udskrivningsinstrukser og manglende opfølgningsplaner er blandt de rapporterede årsager til hospitalsgenindlæggelser (Amoah & Mwanri, 2016). Patienterfaring med udskrivningsinstruktioner viser, at patienter, der udskrev med tilstrækkelig information og ydede opfølgende behandling, var bedre til at håndtere postoperative problemer og oplevede forbedrede resultater efter udskrivelsen (M. Akbari & Celik, 2015). Derfor; have en bedre sundhedsrelateret livskvalitet (HRQOL).

Den aktuelle undersøgelsesintervention er et sygeplejerskestyret udskrivningsprogram baseret på Re-Engineered Discharge-programmet (Project-RED) (Agenture of Healthcare Research and Quality [AHRQ], 2013), som er en pakke af tjenester designet til at minimere udskrivningsfejl og minimere genindlæggelser (Jack et al., 2009; S. Mitchell, Weigel, Laurens, Martin, & Jack, 2017; S. E. Mitchell et al., 2016; Patel & Dickerson, 2018), reducerer dødelighed, morbiditet, komplikationer (Ceppa et al., 2015) og forbedre patienternes resultater (Adams, Stephens, Whiteman, Kersteen, & Katruska, 2014; Berkowitz et al., 2013; Cancino et al., 2017). Projekt-RED har til formål at reducere hospitalsgenindlæggelser gennem en række strukturerede trin ledet af en sygeplejerske kaldet udskrivningsadvokat. (Jack et al., 2009)