Programa de Planejamento de Alta para Pacientes Pós-RM

As doenças cardiovasculares (DCV) são as principais ameaças à vida humana (Benjamin et al., 2018). Cerca de 17,9 milhões de mortes em todo o mundo foram atribuídas a DCV (Benjamin et al., 2018); O que representa 31% das mortes globais (Benjamin et al., 2018). A doença arterial coronariana é uma das DCV. A prevalência de doença arterial coronariana entre adultos dos Estados Unidos (EUA) com 20 anos ou mais é de 6,3%. É responsável por 43,8% das mortes no mundo. (Benjamin e outros, 2018).

Na Jordânia, a DCV é a principal causa de morte. Durante 2016; 37% de todas as mortes entre a população jordaniana foram devidas a DCV. A doença arterial coronariana é responsável por 18% das mortes (Centros de Controle de Doenças [CDC], 2016). al., 2015). A cirurgia de revascularização do miocárdio é a escolha indicada para doença coronariana multiarterial (Habib et al., 2015). É definida como um procedimento de revascularização utilizado para o tratamento da DAC. Envolve o estabelecimento de um enxerto de outro vaso do corpo para contornar a artéria coronária estreitada e restaurar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco (Urden, Stacy, & Lough, 2017).

Embora se acredite que a cirurgia de enxerto de bypass da artéria coronária forneça uma revascularização mais completa e conduza a melhores resultados a longo prazo do que a ICP (Hillis et al., 2011); o processo de recuperação após a alta hospitalar pode ser complicado pela ocorrência de Eventos Adversos Cardiovasculares e Cerebrovasculares Maiores (MACCE) (Goldfarb et al., 2015). Os eventos cardiovasculares e cerebrovasculares adversos maiores consistem em mortalidade, infarto do miocárdio (IM), acidente vascular cerebral e necessidade de revascularização repetida (Goldfarb et al., 2015). A mortalidade leva à perda do paciente após uma cirurgia importante e cara, enquanto; IAM, AVC e necessidade de reabertura ou revascularização levam à readmissão do paciente no hospital e podem resultar em aumento da taxa de mortalidade (Goldfarb et al., 2015; Hillis et al., 2011).

A taxa de mortalidade após CABG varia de 1,1% a 24% (Grundeken et al., 2013; Jose et al., 2019; Shah et al., 2019; Wrobel et al., 2015). Entre a população de CABG da Jordânia; a mortalidade por todas as causas relatada 30 dias após a cirurgia foi de 5,9% em 1.046 pacientes (AlWaqfi, Khader e Ibrahim, 2012).

A taxa de readmissão de pacientes com CABG em 30 dias é muito alta (Feng, White, Gaber-Baylis, Turnbull e Rong, 2018). Mais especificamente; Feng et al., (2018) relataram que 28.601 pacientes adultos com CABG de 177.229 (16%) nos Estados Unidos (EUA) foram readmitidos em 30 dias (Feng et al., 2018). Outro estudo revelou que mais de 60% das reinternações de pacientes com CABG ocorrem na primeira semana após a alta (Price, Romeiser, Gnerre, Shroyer, & Rosengart, 2013). Várias razões estão por trás das readmissões hospitalares após a cirurgia de revascularização miocárdica (Mary, 2017; Seifert, 2017). Price et al., (2013) relataram que 25% de 13% das readmissões hospitalares após cirurgia de revascularização miocárdica foram atribuídas a razões cardíacas.

O infarto do miocárdio após a cirurgia de CABG é tipo 5 MI (Thygesen et al., 2018). Shah et al., (2016) relataram que de 2.215 pacientes com CABG, 5,8% desenvolveram infarto agudo do miocárdio pós-cirurgia, enquanto 3,8% necessitaram de nova revascularização. A revascularização repetida é um novo procedimento de CABG ou PCI que precisa ser feito devido a isquemia documentada ou falha do enxerto e é um dos MACCE que pode ocorrer dentro de 30 dias após a cirurgia de CABG (Takagi et al., 2013). A taxa de incidência de revascularização repetida entre pacientes com CABG varia de 0,5% a 1,3% (Deppe et al., 2016; Taggart et al., 2015; Wu et al., 2015) O AVC é um déficit neurológico focal agudo com duração ≥ 24 horas com ou sem imagem confirmatória (Goldfarb et al., 2015). Cerca de 1,3% dos pacientes com CABG desenvolveram AVC após a cirurgia, o que causa quase 20% de mortalidade perioperatória (Gaudino et al., 2019). Entre a população jordaniana; Pacientes com CRM que tiveram AVC representaram 2,3% da amostra (1.046 pacientes). Destes; 33,3% morreram (AlWaqfi et al., 2012).

Reduzir a mortalidade e readmissão hospitalar após cirurgia cardíaca tornou-se uma prioridade nacional nos Estados Unidos e no mundo. Instruções de alta pouco claras e falta de planos de acompanhamento estão entre os motivos relatados para readmissões hospitalares (Amoah & Mwanri, 2016). A experiência do paciente com as instruções de alta mostra que os pacientes que tiveram alta com informações suficientes e forneceram cuidados de acompanhamento foram melhores no gerenciamento de problemas pós-operatórios e tiveram melhores resultados pós-alta (M. Akbari & Celik, 2015). Portanto; ter uma melhor qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS).

A intervenção do estudo atual é um programa de alta liderado por enfermeiros com base no programa Re-Engineered Discharge (Projeto-RED) (Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde [AHRQ], 2013), que é um pacote de serviços projetado para minimizar falhas de alta e reinternações (Jack et al., 2009; S. Mitchell, Weigel, Laurens, Martin, & Jack, 2017; S. E. Mitchell et al., 2016; Patel & Dickerson, 2018), reduzir a mortalidade, morbidade, complicação (Ceppa et al., 2015) e melhorar os resultados dos pacientes (Adams, Stephens, Whiteman, Kersteen e Katruska, 2014; Berkowitz et al., 2013; Cancino et al., 2017). O Projeto-RED visa reduzir as reinternações hospitalares por meio de uma série de etapas estruturadas lideradas por uma enfermeira chamada defensora da alta. (Jack e outros, 2009)