비침습적 기계적 예측에서 빠른 얕은 호흡 지수의 가치 (RSBI)

호흡 부전은 응급실 방문의 상당 부분을 구성하는 어려운 건강 문제입니다(1). 급성 호흡 부전 치료는 약리학적 방법과 비약물학적 방법이 복합적으로 사용되는 복잡한 과정입니다. 비침습적 기계적 환기(NIMV) 및 침습적 기계적 환기(IMV)는 중증 호흡 부전이 있는 응급실에서 일반적으로 사용되는 생명을 구하는 방법입니다(2). 중증 호흡곤란 환자에서 NIMV는 폐포 가스 교환을 개선하여 선택된 환자에서 매우 성공적인 결과를 보였습니다(3). 그러나 NIMV는 의식이 없고 기도를 보호할 수 없으며 상부 위장관 출혈 및 안면 외상이 있고 비침습적 기계 환기에 적응할 수 없는 환자에게는 사용할 수 없지만 이러한 환자는 IMV 적응증이 있습니다. 두 방법 모두 선택한 경우에 사용할 때 매우 성공적입니다. 따라서 NIMV와 IMV는 환자 선택이 매우 중요하다(4). 기관내 삽관은 인공호흡기 관련 폐렴 및 패혈증과 같은 합병증 발생 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 불필요한 기관내 삽관과 침습적 기계적 환기 요법은 사망률을 증가시킬 것으로 예상된다(5). 한편, 지연된 삽관 결정은 NIMV 실패 시 사망률 증가의 독립적인 위험 요인으로 알려져 있습니다(6)(7)(8). NIMV 실패를 예측하고 효과적인 사망률 추정을 가능하게 하는 방법은 환자 선택을 용이하게 하고 환자에게 적절한 치료를 제공하는 데 유용할 수 있습니다. 중증 호흡 곤란 환자에서 NIMV가 실패하고 조기 삽관을 안내할 수 있다고 예측하는 몇 가지 기준이 있습니다. 이들 중 가장 일반적으로 사용되는 것은 높은 APACHE 2 점수, 호흡곤란의 원인으로서 ARDS 또는 폐렴, 고령, 1시간 치료 후 임상적 호전 없음이다(9). 그러나 이러한 기준 중 가장 광범위하고 다른 항목을 포함하는 APECHE 2 점수는 실험실 결과에 따라 많은 수의 매개변수가 함께 평가되고 여전히 완전한 평가로 의사에게 최종 결정을 맡기는 복잡한 점수입니다. 또한 APACHE 2 점수는 빠른 결정이 필요한 응급환자보다는 중환자실 환자에게 더 많이 사용되는 방법이다. 따라서 급성 호흡곤란으로 응급실에 내원한 환자의 관리에 있어 NIMV 실패를 예측하고 조기 삽관을 결정할 수 있는 빠르고 실용적인 방법이 필요하다. RSBI(Rapid Shallow Breathing Index)는 호흡수를 일회 호흡량으로 나누어 구한 지표로 중환자실에서 삽관된 환자의 성공적인 발관 여부를 예측하는 데 사용된다(10). Berg 등의 연구에서. (11) NIMV를 시행한 환자의 기관내 삽관 및 사망률을 평가한 결과, 단일 측정으로 얻은 RSBI 값이 105 이상인 경우 NIV 실패를 예측하는 데 유의미한 것으로 나타났습니다. 이 결과는 중요하지만 초기 삽관 결정을 내리기에는 충분하지 않습니다. 이유 성공을 예측하는 동안 연속 측정이 단일 측정보다 더 의미 있는 것으로 밝혀졌다는 것을 고려하면(12), 연속 측정은 NIMV를 받는 환자의 삽관 및 사망률을 예측하는 데 더 성공적인 결과를 제공할 수 있습니다. NIMV를 시작한 직후에 얻은 RSBI 값이 높지만 환자가 NIMV로 한동안 치료를 받은 후에는 환자가 안심할 수 있으므로 RSBI 값도 감소할 수 있습니다. 그렇기 때문에 이러한 환자들이 한동안 치료를 받은 후 다시 한번 RSBI 값을 구하여 치료에 대한 환자의 반응을 살펴보는 것이 보다 의미 있는 결과를 얻을 수 있을 것이다.

이 연구의 목적은 급성 호흡 부전으로 응급실에 내원하고 NIMV 적응증을 가진 환자의 삽관 및 사망률 예측에 RSBI의 성공을 평가하는 것입니다.