Der Wert schneller flacher Atemindikatoren bei der Vorhersage nichtinvasiver mechanischer Eingriffe (RSBI)

Atemversagen ist ein schwerwiegendes Gesundheitsproblem, das einen erheblichen Teil der Besuche in der Notaufnahme ausmacht (1). Die Behandlung von akutem Atemversagen ist ein komplexer Prozess, bei dem pharmakologische und nicht-pharmakologische Methoden kombiniert eingesetzt werden. Nicht-invasive mechanische Beatmung (NIMV) und invasive mechanische Beatmung (IMV) sind lebensrettende Methoden, die häufig in der Notaufnahme bei schwerem Atemversagen eingesetzt werden (2). Bei Patienten mit schwerer Dyspnoe verbessert NIMV den alveolären Gasaustausch, mit sehr erfolgreichen Ergebnissen bei ausgewählten Patienten (3). Während NIMV jedoch nicht bei Patienten angewendet werden kann, die bewusstlos sind, die Atemwege nicht schützen können, unter Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt und einem Gesichtstrauma leiden und sich nicht an eine nicht-invasive mechanische Beatmung anpassen können, besteht für diese Patienten eine IMV-Indikation. Beide Methoden sind in ausgewählten Fällen recht erfolgreich. Daher ist die Patientenauswahl für NIMV und IMV sehr wichtig (4). Es ist bekannt, dass die endotracheale Intubation das Risiko für die Entwicklung von Komplikationen wie beatmungsassoziierter Pneumonie und Sepsis erhöht. Daher ist zu erwarten, dass unnötige endotracheale Intubationen und invasive mechanische Beatmungstherapien die Mortalität erhöhen (5). Andererseits ist bekannt, dass eine verzögerte Intubationsentscheidung ein unabhängiger Risikofaktor für eine erhöhte Mortalität ist, wenn die NIMV versagt (6) (7) (8). Eine Methode, die ein NIMV-Versagen vorhersagt und eine effektive Mortalitätsschätzung ermöglicht, kann bei der Erleichterung der Patientenauswahl und der Bereitstellung einer angemessenen Behandlung für Patienten hilfreich sein. Es gibt einige Kriterien, die vorhersagen, dass die NIMV bei Patienten mit schwerer Atemnot versagen wird, und möglicherweise eine frühzeitige Intubation erfordern. Die am häufigsten genannten sind ein hoher APACHE-2-Score, ARDS oder Lungenentzündung als Ursache für Atemnot, fortgeschrittenes Alter und keine klinische Besserung nach einer Stunde Behandlung (9). Allerdings handelt es sich beim APECHE 2-Score, der das umfassendste dieser Kriterien ist und weitere umfasst, um eine komplexe Bewertung, bei der eine große Anzahl von Parametern gemeinsam bewertet werden, abhängig von Laborergebnissen, und die endgültige Entscheidung dennoch dem Arzt mit einer vollständigen Bewertung überlässt. Darüber hinaus ist der APACHE 2-Score eine häufiger verwendete Methode für Intensivpatienten als für Notfallpatienten, die eine schnelle Entscheidung benötigen. Daher besteht Bedarf an einer schnellen und praktischen Methode, die ein NIMV-Versagen vorhersagen und eine frühzeitige Intubationsentscheidung bei der Behandlung von Patienten treffen kann, die mit akuter Dyspnoe in die Notaufnahme eingeliefert werden. Der Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) ist ein Parameter, der durch Division der Atemfrequenz durch das Atemzugvolumen berechnet wird und dazu dient, vorherzusagen, ob Patienten, die auf der Intensivstation intubiert werden, erfolgreich extubiert werden können (10). In einer Studie von Berg et al. (11) Bei der Auswertung der endotrachealen Intubation und der Sterblichkeitsraten von Patienten, die sich einer NIMV unterzogen, wurde festgestellt, dass der mit einer einzigen Messung erhaltene RSBI-Wert über 105 für die Vorhersage eines NIV-Versagens signifikant war. Obwohl dieses Ergebnis signifikant ist, reicht es nicht aus, um eine frühzeitige Intubationsentscheidung zu treffen. In Anbetracht der Tatsache, dass serielle Messungen bei der Vorhersage des Weaning-Erfolgs aussagekräftiger sind als eine einzelne Messung (12), können serielle Messungen erfolgreichere Ergebnisse bei der Vorhersage von Intubation und Mortalität von Patienten liefern, die NIMV erhalten. Obwohl der unmittelbar nach Beginn der NIMV-Behandlung erhaltene RSBI-Wert hoch ist, ist es möglich, dass sich der Patient nach einer längeren Behandlung mit NIMV entlastet und der RSBI-Wert daher auch sinkt. Aus diesem Grund kann es nach einer längeren Behandlung dieser Patienten aussagekräftigere Ergebnisse liefern, wenn der RSBI-Wert erneut ermittelt und die Reaktion des Patienten auf die Behandlung untersucht wird.

Ziel dieser Studie ist es, den Erfolg von RSBI bei der Vorhersage von Intubation und Mortalität bei Patienten zu bewerten, die mit akutem Atemversagen in der Notaufnahme vorgestellt wurden und eine NIMV-Indikation hatten.