La valeur des indices de respiration rapide peu profonde dans la prédiction de la mécanique non invasive (RSBI)

L'insuffisance respiratoire est un problème de santé difficile qui constitue une part importante des visites aux urgences (1). Le traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë est un processus complexe dans lequel des méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques sont utilisées en combinaison. La Ventilation Mécanique Non Invasive (VNI) et la Ventilation Mécanique Invasive (VMI) sont des méthodes salvatrices couramment utilisées aux urgences en cas d'insuffisance respiratoire sévère (2). Chez les patients souffrant de dyspnée sévère, le NIMV améliore les échanges gazeux alvéolaires, avec de très bons résultats chez certains patients (3). Cependant, bien que la NIMV ne puisse pas être utilisée chez les patients inconscients, incapables de protéger les voies respiratoires, présentant des saignements gastro-intestinaux supérieurs et un traumatisme facial et ne pouvant pas s'adapter à la ventilation mécanique non invasive, ces patients ont une indication IMV. Les deux méthodes sont assez efficaces lorsqu'elles sont utilisées dans des cas sélectionnés. Par conséquent, la sélection des patients est très importante pour NIMV et IMV (4). On sait que l'intubation endotrachéale augmente le risque de développer des complications telles que la pneumonie et la septicémie associées à la ventilation. Par conséquent, l'intubation endotrachéale inutile et la thérapie de ventilation mécanique invasive devraient augmenter la mortalité (5). D'autre part, la décision tardive d'intubation est connue pour être un facteur de risque indépendant d'augmentation de la mortalité en cas d'échec du NIMV (6) (7) (8). Une méthode qui prédit l'échec du NIMV et permet une estimation efficace de la mortalité peut être utile pour faciliter la sélection des patients et fournir un traitement approprié aux patients. Certains critères prédisent que le NIMV échouera chez les patients souffrant de détresse respiratoire sévère et peuvent guider une intubation précoce. Les plus couramment utilisés sont le score APACHE 2 élevé, le SDRA ou la pneumonie comme étiologie de la détresse respiratoire, l'âge avancé et l'absence d'amélioration clinique après 1 heure de traitement (9). Cependant, le score APECHE 2, qui est le plus large de ces critères et en comprend d'autres, est un score complexe dans lequel un grand nombre de paramètres sont évalués ensemble, dépendant des résultats de laboratoire et laisse toujours la décision finale au médecin avec une évaluation complète. De plus, le score APACHE 2 est une méthode plus couramment utilisée pour les patients en soins intensifs que pour les patients en urgence qui ont besoin d'une décision rapide. Par conséquent, il existe un besoin pour une méthode rapide et pratique qui peut prédire l'échec du NIMV et déterminer la décision d'intubation précoce dans la prise en charge des patients admis aux urgences avec une dyspnée aiguë. L'indice de respiration rapide peu profonde (RSBI) est un paramètre calculé en divisant la fréquence respiratoire par le volume courant et est utilisé pour prédire si les patients intubés en unité de soins intensifs peuvent être extubés avec succès (10). Dans une étude de Berg et al. (11) évaluant l'intubation endotrachéale et les taux de mortalité des patients ayant subi une VNI, il a été constaté que la valeur RSBI supérieure à 105 obtenue avec une seule mesure était significative pour prédire l'échec de la VNI. Bien que ce résultat soit significatif, il n'est pas suffisant pour prendre une décision d'intubation précoce. Considérant que les mesures en série s'avèrent plus significatives qu'une seule mesure tout en prédisant le succès du sevrage (12), les mesures en série peuvent fournir des résultats plus efficaces pour prédire l'intubation et la mortalité des patients recevant le NIMV. Bien que la valeur RSBI obtenue immédiatement après le début du NIMV soit élevée, il est possible que le patient soit soulagé après avoir été traité avec le NIMV pendant un certain temps et ainsi, la valeur RSBI peut également diminuer. Pour cette raison, après que ces patients ont été traités pendant un certain temps, obtenir à nouveau la valeur RSBI et examiner la réponse du patient au traitement peut fournir des résultats plus significatifs.

Le but de cette étude est d'évaluer le succès du RSBI dans la prédiction de l'intubation et de la mortalité chez les patients présentés aux urgences avec une insuffisance respiratoire aiguë et ayant une indication NIMV.