El valor de los índices de respiración superficial rápida en la predicción mecánica no invasiva (RSBI)

La insuficiencia respiratoria es un problema de salud desafiante que constituye una parte importante de las visitas a la sala de emergencias (1). El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda es un proceso complejo en el que se combinan métodos farmacológicos y no farmacológicos. La ventilación mecánica no invasiva (NIMV) y la ventilación mecánica invasiva (IMV) son métodos para salvar vidas comúnmente utilizados en el departamento de emergencias en insuficiencia respiratoria grave (2). En pacientes con disnea severa, la VMNI mejora el intercambio gaseoso alveolar, con resultados muy exitosos en pacientes seleccionados (3). Sin embargo, aunque la VMNI no se puede utilizar en pacientes inconscientes, incapaces de proteger las vías respiratorias, con hemorragia digestiva alta y trauma facial y que no pueden adaptarse a la ventilación mecánica no invasiva, estos pacientes tienen indicación de VMI. Ambos métodos tienen bastante éxito cuando se utilizan en casos seleccionados. Por lo tanto, la selección de pacientes es muy importante para la VMNI y la VMI (4). Se sabe que la intubación endotraqueal aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones como neumonía asociada al ventilador y sepsis. Por lo tanto, se espera que la intubación endotraqueal innecesaria y la terapia de ventilación mecánica invasiva aumenten la mortalidad (5). Por otro lado, se sabe que la decisión tardía de intubación es un factor de riesgo independiente de aumento de la mortalidad cuando falla la VMNI (6) (7) (8). Un método que prediga el fracaso de la VMNI y permita una estimación eficaz de la mortalidad puede ser útil para facilitar la selección de pacientes y proporcionarles el tratamiento adecuado. Hay algunos criterios que predicen que la VMNI fallará en pacientes con dificultad respiratoria grave y pueden ser una guía para la intubación temprana. Los más utilizados son la puntuación APACHE 2 alta, el SDRA o la neumonía como etiología de la dificultad respiratoria, la edad avanzada y la ausencia de mejoría clínica tras 1 hora de tratamiento (9). Sin embargo, el puntaje APECHE 2, que es el más amplio de estos criterios e incluye otros, es un puntaje complejo en el que se evalúa una gran cantidad de parámetros en conjunto, dependiendo de los resultados de laboratorio y aún deja la decisión final al médico con una evaluación completa. Además, la puntuación APACHE 2 es un método más utilizado para pacientes de cuidados intensivos que para pacientes de emergencia que necesitan una decisión rápida. Por lo tanto, existe la necesidad de un método rápido y práctico que pueda predecir el fracaso de la VMNI y determinar la decisión de intubación temprana en el manejo de pacientes ingresados ​​en el servicio de urgencias con disnea aguda. El índice de respiración superficial rápida (RSBI) es un parámetro que se calcula dividiendo la frecuencia respiratoria por el volumen corriente y se utiliza para predecir si los pacientes que están intubados en la unidad de cuidados intensivos pueden ser extubados con éxito (10). En un estudio de Berg et al. (11) al evaluar la intubación endotraqueal y las tasas de mortalidad de los pacientes sometidos a VMNI, se encontró que el valor de RSBI por encima de 105 obtenido con una sola medición fue significativo para predecir el fracaso de la VNI. Aunque este resultado es significativo, no es suficiente para tomar una decisión de intubación temprana. Teniendo en cuenta que las mediciones en serie son más significativas que una sola medición al predecir el éxito del destete (12), las mediciones en serie pueden proporcionar resultados más exitosos para predecir la intubación y la mortalidad de los pacientes que reciben VMNI. Aunque el valor de RSBI obtenido inmediatamente después del inicio de la VMNI es alto, es posible que el paciente se sienta aliviado después de haber sido tratado con VMNI durante un tiempo y, por lo tanto, el valor de RSBI también puede disminuir. Por esta razón, después de que estos pacientes hayan sido tratados durante un tiempo, obtener el valor de RSBI una vez más y observar la respuesta del paciente al tratamiento puede proporcionar resultados más significativos.

El objetivo de este estudio es evaluar el éxito de RSBI en la predicción de intubación y mortalidad en pacientes que acudieron a urgencias con insuficiencia respiratoria aguda y tenían indicación de VMNI.